陈少霞 平顶山市第二人民医院肾病风湿科

一、免疫抑制剂概述

免疫抑制剂作为一类能够抑制机体异常免疫反应的药物，在肾病和风湿病治疗领域具有关键地位。其作用机制在于调节免疫系统功能，抑制过度活跃的免疫应答，减轻炎症反应，从而延缓疾病进展。但在发挥治疗效果的同时，免疫抑制剂也会引发多种不良反应，因此深入了解其应用与注意事项极为必要。

二、免疫抑制剂在肾病中的应用

（一）狼疮性肾炎治疗

1. 环磷酰胺：通过抑制 B 细胞和 T 细胞增殖，减少自身抗体产生，常与糖皮质激素联合用于狼疮性肾炎诱导缓解阶段。

2. 霉酚酸酯：选择性抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸合成途径，在维持治疗阶段降低疾病复发风险。

（二）原发性肾病综合征治疗

1. 他克莫司：与免疫嗜素结合抑制钙调磷酸酶活性，抑制 T 细胞活化和细胞因子产生，对膜性肾病治疗效果良好。

2. 环孢素：干扰 T 细胞生长、分化和功能，在微小病变型肾病和局灶节段性肾小球硬化治疗中发挥作用 。

三、免疫抑制剂在风湿病中的应用

（一）类风湿关节炎治疗

1. 甲氨蝶呤：抑制二氢叶酸还原酶，抑制嘌呤合成，兼具抗炎作用，可减轻关节炎症，延缓关节破坏，是治疗类风湿关节炎的锚定药物。

2. 柳氮磺吡啶：在肠道内分解为 5 - 氨基水杨酸和磺胺吡啶，二者发挥抗炎和免疫调节功能，改善患者病情。

（二）系统性红斑狼疮治疗

1. 硫唑嘌呤：适用于病情较轻、脏器损害不严重的患者，在体内代谢为 6 - 巯基嘌呤，干扰嘌呤代谢，抑制淋巴细胞增殖。

2. 其他应用：在系统性硬化症、皮肌炎等风湿病治疗中，也会依据病情合理选用免疫抑制剂控制疾病进展。

四、免疫抑制剂使用的注意事项

（一）感染风险防范

免疫抑制剂抑制机体免疫功能，显著增加患者感染风险，涵盖细菌、病毒、真菌等病原体。如糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗者，易感染肺炎链球菌、结核杆菌等引发肺部感染。用药期间需密切监测感染症状，出现发热、咳嗽、腹泻等及时检测病原体并治疗。

（二）肝肾功能监测

1. 环磷酰胺：可引发出血性膀胱炎及肝功能损害。

2. 他克莫司、环孢素：长期使用存在肾毒性，导致血肌酐升高、肾功能下降。用药过程中需定期检测肝肾功能、血尿常规等指标，依结果调整剂量或更换药物。

（三）其他不良反应关注

1. 甲氨蝶呤：可能引发口腔溃疡、骨髓抑制等。

2. 硫唑嘌呤：可导致白细胞减少、肝功能异常及过敏反应。患者用药期间需留意自身症状变化，异常情况及时告知医生，且必须严格遵医嘱使用，不可随意增减药量或停药，避免影响疗效或致病情复发。

免疫抑制剂在肾病和风湿病治疗中不可或缺，只有充分掌握其应用范围与注意事项，通过合理用药、严密监测和及时处理不良反应，才能在保障治疗效果的同时，最大程度降低药物风险，改善患者生活质量与预后。