都亚楠 开封市中医院脑病科

“脑袋里总像有蝉鸣，白天还好，一到安静时就响个不停”“耳朵里嗡嗡响，有时像水流声，有时像电流声”——生活中，不少人被类似的异常声响困扰，却分不清自己是脑鸣还是耳鸣。虽然两者都表现为“异常声响”，但在中医看来，其病因、病位和调理方法大不相同，而“耳脑同治”的整体思维，正是破解这类问题的关键。

一、先辨异同：脑鸣与耳鸣的中医界定

中医对脑鸣、耳鸣的记载最早可追溯至《黄帝内经》，书中将耳鸣称为“耳中鸣”，脑鸣称为“头中鸣”，明确区分了两者的病位差异：

耳鸣：声响源于耳内，如蝉鸣、风声、水声等，常伴听力下降、耳闷胀感。中医认为“肾开窍于耳”“心寄窍于耳”，耳鸣多与肾、心、肝相关，因耳窍失养或邪扰耳窍所致。例如，长期熬夜后出现的耳鸣，多为肾精不足；情绪激动后突发的耳鸣，常与肝火上炎有关。

脑鸣：声响感觉在颅内或头顶部，如虫蛀、机器轰鸣，常伴头晕、记忆力减退、失眠等。中医视“脑为髓之海”，脑鸣多因髓海空虚、气血瘀滞或痰湿上蒙所致，与肾、脾关系密切。比如，老年人常见的脑鸣，多因肾精亏虚、脑髓不足；肥胖者的脑鸣，常与痰湿阻塞脑络相关。

两者虽有区别，但常相互影响：耳鸣日久可因“久病及脑”引发脑鸣，脑鸣也可能因“脑气不宣”牵连耳窍导致耳鸣。因此，中医强调“耳脑相关”，治疗需兼顾两者。

二、追根溯源：脑鸣、耳鸣的常见中医证型

中医治疗的核心是“辨证求因”，脑鸣与耳鸣的根源可归纳为以下几类：

（一）虚证：精血不足，窍道失养

肾精亏虚：常见于中老年人或长期劳累者，表现为耳鸣或脑鸣如蝉鸣，声音低微，夜间加重，伴腰膝酸软、脱发、牙齿松动。这是因“肾生髓，髓充脑，开窍于耳”，肾精不足则脑髓空虚、耳窍失养。治疗以补肾填精为主，常用左归丸加减，重用熟地、山茱萸、枸杞等滋补肾精，加磁石、五味子聪耳安神。食疗可选用黑芝麻核桃粥（黑芝麻20g、核桃15g、粳米50g），每周3-4次。

气血不足：多见于体质虚弱、产后女性，耳鸣或脑鸣声音轻柔，伴头晕乏力、面色苍白、月经量少。因气血不能上荣脑耳，窍道缺乏濡养所致。治疗用八珍汤或归脾汤，通过黄芪、党参补气，当归、白芍养血，使气血充足、上达脑耳。日常可艾灸足三里、三阴交，每次15分钟，提升气血运行能力。

（二）实证：邪浊内阻，窍道不通

肝火上扰：常见于情绪急躁者，耳鸣或脑鸣声音洪亮，如风声、雷鸣，伴口苦、头痛、面红目赤。因肝气郁结化火，循经上扰脑耳所致。治疗需清肝泻火，用龙胆泻肝汤，以龙胆草、黄芩清泻肝火，柴胡、栀子疏肝解郁，加石菖蒲通窍。症状较轻时，可用菊花10g、夏枯草15g煮水，代茶饮用。

痰湿蒙蔽：多见于肥胖、喜食油腻者，耳鸣或脑鸣如闷塞感，伴头晕头重、胸闷痰多、舌苔厚腻。因痰湿内生，阻塞脑耳窍道所致。治疗用半夏白术天麻汤，以半夏、陈皮化痰，白术、茯苓健脾祛湿，加藿香、佩兰化湿通窍。饮食需忌肥肉、甜腻食物，可多吃冬瓜、薏米等利湿食材。

瘀血阻滞：常发生在头部外伤或久病后，耳鸣或脑鸣声音固定，如敲击声，伴头痛固定不移、舌有瘀斑。因瘀血阻塞脑耳脉络，气血不通而发声。治疗用通窍活血汤，以桃仁、红花、川芎活血化瘀，麝香（或人工麝香）开窍通络，配合丹参、葛根改善血液循环。可配合按摩合谷、血海穴，促进瘀血消散。

三、耳脑同治的实用技巧与预防

除药物治疗外，中医还有不少简单有效的调理方法：

鸣天鼓：双手掌心捂耳，手指贴在后脑勺，食指叠在中指上轻敲后脑勺，每次30下，每日2次。通过震动刺激耳窍和脑部，疏通经络，缓解鸣响。

穴位按摩：耳鸣重点按揉耳周的听宫、听会穴；脑鸣侧重按揉百会、风池穴，每次按压1-2分钟，以酸胀感为宜。

起居调护：避免长期戴耳机（每日不超过1小时），减少噪音刺激；控制情绪，避免暴怒或长期焦虑；睡前用温水泡脚，引火下行，减轻夜间鸣响。

中医认为，脑与耳通过经络紧密相连，“脑为诸阳之会，耳为宗脉之所聚”，无论脑鸣还是耳鸣，都与全身脏腑功能相关。区分证型、辨证施治，同时兼顾“养脑”与“聪耳”，才能从根源上解决问题。掌握这些方法，就能摆脱“嗡嗡声”的困扰，让脑清耳明。