王奎鹏 河南中医药大学第一附属医院药学部

在慢性疾病管理中，高血压与糖尿病常常“结伴而行”。数据显示，约60%的糖尿病患者合并高血压，而这两种疾病叠加会显著增加心脑血管并发症的风险。因此，降压药与降糖药的联合使用在临床中极为普遍。但药物联用并非简单的“1+1”，从西药学角度看，二者可能通过代谢途径、药效叠加或不良反应等层面产生复杂的相互作用。正确认识这些相互作用，是安全有效用药的关键。

一、联用的必要性与风险并存

高血压与糖尿病均属于代谢综合征的核心组分，二者共享“胰岛素抵抗”“血管内皮损伤”等病理基础。当两种疾病共存时，血压和血糖的控制目标更为严格。因此，联用降压药与降糖药是实现“双达标”的必要手段。

然而，药物联用的风险同样不容忽视。降压药与降糖药可能通过以下途径产生相互作用：其一，代谢途径竞争。多数药物需经肝脏或肾脏代谢，若两种药物依赖同一酶系统或转运体，可能引发血药浓度异常升高或降低；其二，药效叠加效应。部分药物可能增强或削弱彼此的治疗作用，例如某些降压药可能升高血糖，而某些降糖药可能加重低血压风险；其三，不良反应协同。两种药物的副作用可能相互叠加，如利尿剂与磺脲类降糖药均可能导致电解质紊乱，联用后低血钾风险显著增加。

二、常见药物组合的相互作用解析

从西药学分类来看，降压药主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等；降糖药则涵盖二甲双胍、磺脲类、格列奈类、胰岛素、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。不同组合的相互作用差异显著，以下为临床常见组合的解析：

1.ACEI/ARB与各类降糖药：优先推荐的“友好组合”

ACEI（如依那普利）和ARB（如氯沙坦）是糖尿病合并高血压患者的首选降压药。从作用机制看，二者不仅能降低血压，还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，对肾脏具有保护作用。与二甲双胍联用时，二者代谢途径无明显交叉，且ARB可缓解二甲双胍可能引发的轻度水肿；与SGLT-2抑制剂（如达格列净）联用时，两类药物均能减少尿糖排泄，协同降低血糖，同时ARB可抵消SGLT-2抑制剂可能引发的轻度血容量减少导致的血压波动。

2.钙通道阻滞剂（CCB）与降糖药：警惕水肿与血糖波动

硝苯地平、氨氯地平等二氢吡啶类CCB是常用降压药，但其扩张外周血管的作用可能与胰岛素的外周作用产生拮抗——部分患者联用后可能出现血糖轻度升高。此外，CCB常见的水肿副作用可能与噻唑烷二酮类降糖药（如吡格列酮）的水钠潴留作用叠加，增加心衰风险，临床需谨慎联用，必要时减少剂量并监测体重变化。

3.β受体阻滞剂与降糖药：隐藏的“风险组合”

美托洛尔等β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的典型症状，仅表现为乏力或出汗，延误低血糖的识别。同时，非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能抑制胰岛素分泌，升高血糖。因此，糖尿病患者如需使用β受体阻滞剂，应优先选择选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔），并加强血糖监测。

4.利尿剂与降糖药：电解质紊乱的“叠加陷阱”

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可升高血糖，其机制与抑制胰岛素分泌、加重胰岛素抵抗有关，与磺脲类降糖药联用时需增加血糖监测频率。更需注意的是，利尿剂可能导致低钾血症，而胰岛素也可能促进钾离子向细胞内转移，二者联用可能引发严重低血钾，表现为肌肉无力、心律失常，需定期检测血钾水平。

三、安全联用的四大核心原则

从西药学角度出发，降压药与降糖药的联用需遵循以下原则，以最大化疗效并规避风险：  1.优先选择“协同保护”的药物组合

临床证据表明，ACEI/ARB与SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂的组合具有“心肾双保护”作用，能降低心梗、心衰、肾衰竭的发生风险，是糖尿病合并高血压患者的首选方案。  2.个体化调整剂量与监测指标

联用药物时需根据患者的肝肾功能、年龄、体重等调整剂量。例如，肾功能不全者使用二甲双胍需减量，而ARB类药物则需根据肾小球滤过率调整剂量；同时定期监测血糖、血压、电解质（钾、钠）及肝肾功能，及时发现异常波动。

3.避免“副作用叠加”的禁忌组合

如非选择性β受体阻滞剂与磺脲类降糖药联用可能掩盖低血糖症状，噻嗪类利尿剂与噻唑烷二酮类联用可能加重水肿，这些组合需尽量避免，或在医生严密监测下使用。

4.关注药物代谢的“时间窗”

部分药物的吸收或作用存在昼夜节律，例如长效降压药（如氨氯地平）建议晨起服用，而胰岛素的注射时间需与进餐匹配，联用期间需明确各药物的最佳给药时间，避免因吸收重叠导致的血药浓度峰值冲突。

降压药与降糖药的联用是一门“平衡的艺术”，既需要利用药物间的协同作用提升疗效，又要警惕潜在的相互作用风险。作为患者，应严格遵循医嘱用药，不擅自增减剂量或更换药物；定期复诊时主动告知医生正在使用的所有药物（包括保健品），以便医生从西药学角度优化治疗方案。只有科学认识药物相互作用，才能让“双药联用”真正成为控制慢性疾病的有力武器。