申冬青 商丘市睢阳区中心医院麻醉科

在手术中，麻醉能让患者失去知觉，免受疼痛折磨，这一过程看似神奇，实则是麻醉药物通过精准作用于神经系统实现的。无论是全身麻醉让患者陷入 “沉睡”，还是局部麻醉阻断特定区域的感觉，都离不开对神经信号传递的调控。本文将深入解析麻醉让人体失去知觉的机制，揭开这一医学技术的神秘面纱。

一、神经系统与知觉的关系

人体的知觉，包括痛觉、触觉、温度觉等，依赖于神经系统的信号传递。外周神经如同 “电线”，能将身体各部位的刺激信号（如手术中的切割、牵拉）传递至脊髓，再由脊髓上传至大脑皮层的感觉中枢。大脑皮层对这些信号进行分析和处理后，人体才会产生相应的感觉。

例如，当手指被针刺时，指尖的感觉神经末梢会感知到这一刺激，并产生电信号。电信号通过外周神经传递到脊髓，随后沿着脊髓的上行传导束传至大脑的躯体感觉区，最终让人产生 “疼痛” 的知觉。而麻醉的作用，就是在这个信号传递链条中的某一环节进行干预，阻止信号到达大脑或让大脑无法感知信号。

二、全身麻醉：让大脑 “暂时休眠”

全身麻醉能让患者失去意识、痛觉消失，同时还可能抑制呼吸和循环功能，其核心是对大脑功能的全面调控。全身麻醉药物主要通过以下途径让大脑 “休眠”：

（一）作用于大脑皮层

大脑皮层是人体意识和知觉的核心区域，全身麻醉药物（如丙泊酚、七氟烷）能穿透血脑屏障进入大脑，抑制大脑皮层神经元的活动。这些药物会影响神经元细胞膜上的离子通道（如 γ- 氨基丁酸受体相关的氯离子通道），增加氯离子内流，使神经元处于超极化状态，难以产生和传递电信号。

当大脑皮层的神经元活动被广泛抑制时，其处理感觉信号的能力就会丧失。即使外周神经将痛觉信号传递至脊髓，大脑也无法对这些信号进行解读，从而让人失去意识和痛觉。

（二）干扰网状激活系统

网状激活系统位于脑干，它如同大脑的 “唤醒中心”，能维持大脑皮层的觉醒状态。全身麻醉药物会抑制网状激活系统的功能，使其无法向大脑皮层传递唤醒信号。失去了 “唤醒” 刺激，大脑皮层就会进入抑制状态，人体随之陷入无意识状态。

例如，七氟烷等吸入性麻醉药能直接作用于脑干的网状结构，降低其神经元的放电频率，削弱其唤醒功能。这也是全身麻醉时患者能快速入睡，且不易被外界刺激唤醒的重要原因。

（三）抑制疼痛信号的上行传递

除了作用于大脑，全身麻醉药物还会在脊髓水平抑制痛觉信号的传递。脊髓背角是痛觉信号从外周传入大脑的关键中继站，麻醉药物能抑制背角神经元的兴奋性，减少痛觉信号向大脑的上传。这种 “双重抑制”（大脑 + 脊髓）能确保患者在手术中完全无痛。

三、局部麻醉：阻断外周神经的 “信号传递”

与全身麻醉不同，局部麻醉仅作用于特定区域的外周神经，能在患者保持清醒的情况下，让身体的某一部分失去痛觉。其原理是通过阻断外周神经的电信号传导，使刺激信号无法传递至脊髓和大脑。

（一）影响神经纤维的钠离子通道

局部麻醉药物（如利多卡因、布比卡因）的作用靶点是外周神经纤维上的钠离子通道。神经纤维的电信号传递依赖于钠离子的内流：当神经受到刺激时，细胞膜上的钠离子通道开放，钠离子大量内流，产生动作电位（电信号）并沿神经纤维传导。

局部麻醉药物能与钠离子通道结合，使其无法开放。没有钠离子内流，神经纤维就无法产生动作电位，痛觉等刺激信号也就无法在神经纤维上传递。例如，在牙科手术中，医生将利多卡因注射到牙龈周围，药物会作用于牙龈部位的感觉神经纤维，阻断其信号传递，从而使患者在拔牙时感觉不到疼痛。

（二）药物扩散与作用范围

局部麻醉的作用范围取决于药物的注射部位和扩散范围。如果将药物注射到神经干附近（如臂丛神经阻滞），药物会扩散至整个神经干及其分支，使该神经支配的区域（如手臂）失去知觉；而表面麻醉（如眼部手术时滴用丁卡因）则是药物作用于黏膜表面的神经末梢，仅阻断局部的感觉信号。

此外，局部麻醉药物的作用时间与其化学结构有关。布比卡因的作用时间较长（可达 6-8 小时），适合长时间手术；而利多卡因的作用时间较短（约 1-2 小时），常用于短时操作。

四、麻醉深度的调控：精准把握 “休眠” 程度

麻醉并非简单的 “一麻到底”，而是需要根据手术需求精准调控深度。过浅的麻醉可能导致患者术中觉醒、感受到疼痛；过深则可能抑制呼吸和循环，增加并发症风险。麻醉医生通过以下方式调控麻醉深度：

（一）多种药物联合使用

全身麻醉通常采用 “复合麻醉” 方案，即联合使用镇静药（如丙泊酚）、镇痛药（如芬太尼）和肌松药（如罗库溴铵）。镇静药负责让患者失去意识，镇痛药阻断痛觉信号，肌松药则使肌肉松弛，便于手术操作。三种药物的剂量和配比会根据手术进度实时调整，确保麻醉深度适宜。

（二）监测指标的辅助

麻醉过程中，医生会通过多种监测指标评估麻醉深度，如脑电双频指数（BIS）。BIS 能反映大脑皮层的电活动状态，数值越低表示麻醉越深（通常维持在 40-60 之间）。此外，心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，也能间接反映麻醉深度是否合适。

五、麻醉后的苏醒：神经系统功能的恢复

手术结束后，麻醉药物会逐渐被代谢或排出体外，其对神经系统的抑制作用也会逐渐消失。在全身麻醉中，随着药物浓度降低，大脑皮层和网状激活系统的功能逐渐恢复，患者会从无意识状态转为清醒。此时，痛觉信号的传递也会逐渐恢复，患者可能会感受到术后伤口的疼痛，医生会通过镇痛药进行缓解。

局部麻醉则是药物逐渐从钠离子通道上解离，神经纤维的钠离子通道重新开放，信号传递功能恢复。例如，手臂局部麻醉后，随着药物作用消退，手臂会逐渐恢复知觉，可能先出现麻木感，随后痛觉、触觉逐渐恢复正常。

六、总结

麻醉让手术中失去知觉的核心，是通过药物干预神经系统的信号传递：全身麻醉药物抑制大脑皮层和网状激活系统，阻止痛觉信号的感知和意识的形成；局部麻醉药物则阻断外周神经的钠离子通道，阻止信号向中枢传递。无论是让大脑 “休眠” 还是阻断外周 “信号线”，麻醉都实现了在保障患者安全的前提下，消除手术疼痛的目标。

随着医学的发展，麻醉药物和技术不断进步，麻醉的精准度和安全性也在不断提高。但无论技术如何发展，其核心始终是对神经系统的精准调控 —— 这一过程既体现了医学的严谨，也彰显了人类对减轻痛苦的不懈追求。