申冬青 商丘市睢阳区中心医院麻醉科

手术前，医护人员总会反复叮嘱患者要严格禁食禁水，这一要求看似简单，却直接关系到手术安全和患者的生命健康。其中，麻醉过程中可能出现的呕吐风险是手术前禁食的核心原因之一。本文将从手术前禁食的基本要求、麻醉与呕吐风险的关联、禁食对降低风险的作用以及特殊情况的处理等方面，详细解析这一问题。

一、手术前禁食的基本要求

手术前的禁食并非简单的 “不吃东西”，而是有明确的时间和范围规定。目前，临床上普遍遵循成人“术前 8 - 12 小时禁食固体食物，术前 4 小时禁饮清流质” 的原则。这里的固体食物包括米饭、肉类、蔬菜等需要充分咀嚼和消化的食物；清流质则指清水、无渣果汁、糖水等澄清透明、易消化的液体，而牛奶、豆浆等富含蛋白质和脂肪的液体，因消化吸收速度较慢，通常被当作固体食物对待，禁食时间需按照固体食物的标准执行。

不同年龄段的患者，禁食时间可能会略有调整。例如，婴幼儿的新陈代谢较快，胃排空时间相对较短，医生可能会根据具体情况适当缩短禁食禁水时间，以避免患儿出现脱水或低血糖。但总体而言，所有患者都必须在医护人员的指导下严格遵守禁食要求，不得擅自进食或饮水。

二、麻醉为何会增加呕吐风险

（一）麻醉对胃肠道功能的抑制

麻醉药物，尤其是全身麻醉药物，会对人体的神经系统产生广泛抑制，其中就包括对胃肠道蠕动的抑制。正常情况下，食物进入胃部后，胃会通过蠕动将食物逐渐推向小肠进行消化吸收，这一过程称为胃排空。而麻醉药物会减慢甚至暂时停止胃肠道的蠕动，导致胃排空时间延长，食物在胃内停留的时间增加。

当胃内有食物残留时，在麻醉状态下，胃部肌肉的张力也会降低，胃的容纳能力和收缩功能出现异常，使得胃内压力升高，增加了食物反流至食管和口腔的可能性。

（二）麻醉对呕吐反射的影响

人体的呕吐反射是一种保护机制，当胃内有有害物质或异物时，通过呕吐可以将其排出体外。这一反射的完成需要神经系统、胃肠道、呼吸肌等多个器官和系统的协同作用，其中延髓的呕吐中枢起着关键调控作用。

麻醉药物会干扰呕吐中枢的正常功能，一方面可能降低呕吐反射的敏感性，使得一些原本可以触发呕吐的刺激无法及时被感知；另一方面，某些麻醉药物（如阿片类镇痛药）本身就可能刺激呕吐中枢，直接诱发呕吐反应。在这种情况下，胃内如果有食物，呕吐时就可能导致食物进入呼吸道。

三、呕吐风险带来的严重危害

（一）误吸与窒息

呕吐风险中最致命的危害是误吸。当呕吐物（尤其是胃内的食物和液体）进入呼吸道时，会阻塞气管，导致患者无法正常呼吸，引发窒息。即使呕吐物没有完全阻塞气管，进入肺部的食物残渣和胃酸也会刺激肺组织，引起化学性肺炎或吸入性肺炎。患者可能会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时会导致呼吸衰竭，增加术后并发症的发生率和死亡率。

对于接受全身麻醉的患者来说，由于他们在手术过程中失去意识，无法自主咳嗽或清除呼吸道内的呕吐物，误吸的后果会更加严重。据临床数据统计，麻醉期间误吸的死亡率可达 20% - 30%，是手术中极为凶险的并发症之一。

（二）对手术操作的干扰

手术过程中如果发生呕吐，不仅会污染手术区域，还可能迫使手术中断。尤其是在头颈部、胸部等靠近呼吸道的手术中，呕吐物可能会影响手术视野，增加手术难度和感染风险。此外，呕吐时患者的身体会出现剧烈的应激反应，如血压升高、心率加快等，这对于患有高血压、心脏病等基础疾病的患者来说，可能会诱发严重的心血管并发症。

四、禁食如何降低呕吐相关风险

（一）减少胃内容物

严格禁食可以显著减少胃内的食物和液体量，从源头上降低呕吐时的呕吐物总量。当胃内处于空虚或接近空虚状态时，即使发生呕吐，进入呼吸道的物质也会大大减少，从而降低误吸和窒息的风险。

研究表明，按照标准禁食时间准备的患者，胃内残留液体量通常少于 50ml，固体食物基本排空，此时麻醉过程中呕吐和误吸的发生率可降至 0.1% 以下。

（二）促进胃排空

充足的禁食时间能够保证胃内的食物充分排空。正常情况下，固体食物的胃排空时间约为 4 - 6 小时，清流质的排空时间约为 1 - 2 小时。术前 8 - 12 小时禁食固体食物、4 小时禁饮清流质，能够让胃有足够的时间完成排空过程，使胃处于相对空虚的状态，减少麻醉时胃内容物反流的可能性。

五、特殊情况的处理与注意事项

（一）急诊手术的禁食问题

对于需要紧急手术的患者（如创伤、急腹症等），往往无法按照常规禁食时间准备。此时，医生会根据患者的具体情况（如最后进食时间、食物种类等）进行快速评估，并采取相应的措施降低风险。例如，通过插入胃管抽吸胃内容物，使用药物促进胃排空，或选择对胃肠道影响较小的麻醉方式等。

（二）患者的配合与沟通

患者在手术前应如实告知医生自己的最后进食时间和食物种类，切勿因担心手术延迟而隐瞒实情。对于患有糖尿病、胃排空障碍等疾病的患者，更要主动向医生说明病情，以便医生制定个性化的禁食方案和麻醉计划。

此外，患者在禁食期间如果出现明显的口渴、饥饿感或其他不适，应及时告知医护人员，医护人员会根据情况给予适当的处理（如静脉补液），但患者绝对不能擅自进食或饮水。

六、总结

手术前禁食是保障麻醉安全、降低呕吐及误吸风险的关键措施。麻醉药物对胃肠道功能和呕吐反射的干扰，使得胃内有食物残留时极易发生呕吐和误吸，进而引发窒息、肺炎等严重并发症。通过严格遵守术前禁食禁水要求，可以减少胃内容物，促进胃排空，从根本上降低这些风险。

每一位患者都应充分认识到术前禁食的重要性，积极配合医护人员的指导，如实提供饮食信息，共同为手术安全保驾护航。只有将这些看似细微的准备工作做到位，才能最大限度地保障手术的顺利进行和患者的术后康复。