鲁雪丽 河南大学淮河医院心血管内科

高血压并发症的预防与长期管理

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，若长期控制不佳，会对心、脑、肾、眼等重要器官造成不可逆损害，引发脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等严重并发症。这些并发症不仅致残率、致死率高，还会大幅增加家庭和社会的医疗负担。因此，做好高血压并发症的预防与长期管理，是高血压患者守护健康的核心任务。

一、常见高血压并发症的类型及危害

（一）心血管系统并发症

高血压对心脏的损害最早表现为左心室肥厚，患者初期可能无明显症状，但随着病情进展，会逐渐出现胸闷、气短等心功能下降的表现。若血压持续升高，冠状动脉硬化加速，心肌供血不足，易诱发心绞痛、心肌梗死；严重时可导致心力衰竭，患者出现呼吸困难、下肢水肿等症状，生活质量显著下降。此外，高血压还是主动脉夹层的重要诱因，这种疾病起病急骤，死亡率极高，堪称 “体内定时炸弹”。

（二）脑血管系统并发症

脑卒中（中风）是高血压最常见的脑血管并发症，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。长期高血压会导致脑血管壁硬化、变脆，当血压突然升高时，脆弱的血管可能破裂引发脑出血，表现为突然昏迷、偏瘫、呕吐等；而脑动脉硬化则可能导致血管狭窄、血栓形成，引发缺血性脑卒中，出现肢体麻木、言语不清、肢体活动障碍等症状。脑卒中幸存者往往遗留终身残疾，给家庭带来沉重负担。

（三）肾脏并发症

肾脏是高血压损害的 “沉默靶器官”，早期常无明显症状，仅表现为尿微量白蛋白升高。随着病情进展，肾功能逐渐减退，患者会出现夜尿增多、蛋白尿、水肿等症状，最终可能发展为慢性肾衰竭（尿毒症），需要终身透析或肾移植维持生命。研究显示，高血压患者发生肾衰竭的风险是正常人的 3-5 倍，且血压控制越差，肾功能恶化速度越快。

（四）眼部并发症

高血压可损害眼底血管，早期表现为视网膜动脉痉挛、变细；随着病情进展，出现视网膜出血、渗出、视乳头水肿，患者可能出现视力模糊、视野缺损，严重时可导致失明。眼底病变的程度与高血压病程和血压控制情况密切相关，是评估高血压病情严重程度的 “窗口”。

二、高血压并发症的主要诱因

高血压并发症的发生并非偶然，而是多种因素长期作用的结果，主要包括：

• 血压控制不佳：收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 且长期未达标，是诱发并发症的最核心因素；血压波动过大（如忽高忽低）也会显著增加器官损害风险。

• 不良生活习惯：高盐饮食（每日盐摄入＞5g）会导致水钠潴留，加重血压升高；长期吸烟、酗酒会损伤血管内皮，加速动脉硬化；肥胖、缺乏运动则会降低胰岛素敏感性，进一步升高血压并加重心脏负担。

• 合并其他疾病：高血压患者若同时患有糖尿病、高血脂，会形成 “代谢综合征”，三者相互作用，加速血管和器官损害；高同型半胱氨酸血症也会增加脑卒中风险。

• 用药不规范：自行停药、减药或不按医嘱服药，导致血压反复波动；滥用偏方、保健品替代降压药，会延误治疗时机，加速并发症发生。

三、高血压并发症的预防措施

（一）严格控制血压达标

普通高血压患者应将血压控制在 140/90mmHg 以下；合并糖尿病、肾病、冠心病的患者，血压应控制在 130/80mmHg 以下；老年患者可适当放宽至 150/90mmHg 以下，但需避免血压过低。患者应在医生指导下选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦等），实现 24 小时平稳降压，减少血压波动。

（二）改善生活方式

• 低盐饮食：每日盐摄入量控制在 5g 以内，减少腌制食品、加工肉、酱油等高盐食物的摄入，可用香料、柠檬汁替代盐调味。

• 合理膳食：增加新鲜蔬菜（每日 500g）、水果（每日 200～350g）、全谷物、低脂乳制品的摄入，减少红肉、动物内脏、油炸食品的摄入，每周吃 2-3 次鱼类（如三文鱼、金枪鱼）补充 Omega-3 脂肪酸。

• 规律运动：每周进行至少 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次 30 分钟以上；避免剧烈运动，运动时心率控制在（220 - 年龄）×（60%～70%）范围内。

• 戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟；男性每日酒精摄入量不超过 25g，女性不超过 15g（约相当于啤酒 500ml、红酒 150ml）。

• 控制体重：将体重指数（BMI）维持在 18.5～23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm，通过饮食和运动相结合的方式减重，避免快速减重。

（三）管理合并疾病

定期监测血糖、血脂、血尿酸水平，若合并糖尿病，需将空腹血糖控制在 7.0mmol/L 以下，糖化血红蛋白＜7%；合并高血脂者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群）。同时，可在医生指导下补充叶酸，降低同型半胱氨酸水平，减少脑卒中风险。

四、高血压并发症的长期管理策略

（一）定期监测与复查

• 血压监测：家庭自测血压每周至少 3 次，早晚各测 1 次（晨起空腹、服药前，晚上睡前），记录血压值并定期反馈给医生；每 3-6 个月到医院进行 24 小时动态血压监测，评估血压昼夜节律。

• 器官功能检查：每 6-12 个月检查心电图、心脏超声（评估左心室肥厚）；每 3-6 个月查尿常规、尿微量白蛋白 / 肌酐比值（早期发现肾损害）；每年查眼底（监测视网膜病变）；每 1-2 年查颈动脉超声（评估动脉硬化程度）。

（二）规范用药与随访

患者需严格遵医嘱服药，不可擅自停药或调整剂量。若出现药物不良反应（如干咳、下肢水肿），应及时与医生沟通，由医生调整用药方案。建议每 1-3 个月到高血压专科门诊随访一次，医生会根据血压控制情况、并发症进展调整治疗方案。

（三）心理与社会支持

长期高血压患者易出现焦虑、抑郁等情绪，而不良情绪会升高血压，形成恶性循环。患者应学会调节情绪，通过听音乐、冥想、社交活动等方式缓解压力；家人和社会应给予理解与支持，帮助患者建立治疗信心，提高依从性。

五、并发症发生后的干预原则

若已发生高血压并发症，需在控制血压的基础上进行针对性治疗：

• 合并心力衰竭者，需加用利尿剂、β 受体阻滞剂等改善心功能；

• 出现肾衰竭者，需限制蛋白质摄入，必要时进行透析治疗；

• 脑卒中患者需在病情稳定后尽早进行康复训练，同时强化血压、血糖、血脂管理，预防复发。

高血压本身并不可怕，可怕的是未加控制的并发症。通过科学的预防措施、规范的长期管理，高血压患者完全可以延缓甚至避免并发症的发生，像正常人一样工作和生活。记住，控制高血压是一场 “持久战”，唯有坚持健康的生活方式、规律服药、定期监测，才能真正守护自己的健康。