鞠艳涛 解放军联勤保障部队第九八九医院儿科

儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道慢性炎症、高反应性和气道重塑为主要特征。由于儿童呼吸道尚未发育成熟，哮喘的早期症状往往不典型，容易被家长忽视或误诊。及时识别早期症状并进行科学的长期管理，对控制病情、减少发作、保护肺功能至关重要。

一、儿童哮喘的早期症状

儿童哮喘的早期症状具有多样性和隐蔽性，不同年龄段的孩子表现可能存在差异，家长需细心观察以下信号：

（一）呼吸道相关症状

• 反复咳嗽：这是哮喘最常见的早期表现之一，尤其在夜间、清晨或运动后加重。咳嗽多为刺激性干咳，痰液较少，服用普通止咳药效果不佳。部分孩子在感冒后，咳嗽持续超过 2 周不缓解，需警惕哮喘可能。

• 喘息与气促：孩子呼吸时发出 “喉鸣” 或 “哨笛音”，尤其在活动后、情绪激动时明显。婴幼儿可能表现为吃奶时呼吸急促、中断，或哭闹后出现呼吸费力的情况。由于儿童气道较狭窄，轻微痉挛就可能引发喘息，但需注意与先天性喉喘鸣等疾病区分。

• 胸闷与呼吸困难：大一点的孩子会主动诉说 “胸口发紧”，小婴儿则可能通过烦躁不安、耸肩呼吸、肋骨间凹陷（三凹征）等动作表达不适。在接触过敏原（如花粉、尘螨）或冷空气后，这些症状可能突然出现或加重。

（二）非特异性伴随症状

• 过敏表现：哮喘常与过敏体质相关，早期可能伴随湿疹、过敏性鼻炎等症状，如频繁揉鼻子、打喷嚏、流清涕，或皮肤反复出现红疹、瘙痒。这些过敏症状往往是哮喘的 “预警信号”。

• 运动耐受性下降：与同龄孩子相比，患病儿童在跑跳、爬楼梯等活动后更容易疲劳，出现呼吸急促、面色苍白，甚至被迫停止活动。部分孩子在大笑、大哭后也会诱发咳嗽或喘息。

（三）不同年龄段的特殊表现

• 婴幼儿期（0-3 岁）：症状多与呼吸道感染相关，感冒后易出现持续喘息，且每次感染后喘息持续时间较长（超过 1 周）。由于不会表达，常表现为烦躁、拒奶、睡眠不安。

• 学龄前（3-6 岁）：喘息发作频率增加，逐渐与感染分离，在接触过敏原或气候变化时诱发。咳嗽在夜间尤为明显，可能影响睡眠质量。

• 学龄期（6 岁以上）：症状更接近成人，喘息、胸闷、咳嗽的关联性增强，能清晰描述不适，运动后症状加重的特点更突出。

二、儿童哮喘的长期管理策略

哮喘的管理需要 “预防为主、防治结合”，通过规范治疗和生活干预，实现长期控制，减少急性发作。

（一）药物治疗：分级管理，按需调整

• 控制药物：需长期规律使用，目的是减轻气道炎症，预防发作。常用药物包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等。家长需严格按照医嘱给药，避免擅自停药或减量 —— 即使孩子无症状，也需坚持治疗，定期复查调整方案。

• 缓解药物：用于急性发作时快速缓解症状，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林雾化液等。使用后 10-15 分钟起效，能迅速解除气道痉挛。家长需掌握正确的吸入方法（如配合储雾罐使用），并记录发作时的用药频率，为医生评估病情提供依据。

• 应急处理：当孩子出现严重喘息、口唇发绀、无法说话等急性发作症状时，立即使用缓解药物，同时保持安静、头偏向一侧，避免窒息，并及时送医。家中需常备急救药物，确保在有效期内。

（二）环境控制：减少过敏原暴露

• 明确过敏原：通过皮肤点刺试验或血液检测，确定孩子对哪些物质过敏（如尘螨、花粉、宠物皮屑等），有针对性地规避。尘螨是最常见的过敏原，需每周用 55℃以上热水清洗床单、被罩，使用防螨床垫和枕套，减少毛绒玩具和地毯的使用。

• 改善生活环境：保持室内通风，湿度控制在 50%-60%，避免潮湿滋生霉菌；不养宠物，避免孩子接触烟雾（包括二手烟、厨房油烟）；春秋季花粉浓度高时，减少户外活动，外出佩戴口罩。

（三）生活管理：构建健康支持体系

• 合理运动与作息：哮喘儿童并非不能运动，相反，适度锻炼能增强肺功能。选择游泳、散步、慢跑等低强度运动，避免在寒冷、雾霾天气户外运动。运动前可预防性使用缓解药物，运动后及时更换汗湿衣物，避免受凉。同时，保证充足睡眠，避免过度疲劳诱发发作。

• 饮食与营养：无需盲目忌口，但需避免明确过敏的食物（如海鲜、牛奶等）。鼓励多吃新鲜蔬果、富含蛋白质的食物（如瘦肉、豆制品），增强免疫力。冬季注意补充维生素 D，预防呼吸道感染。

• 预防呼吸道感染：感冒是儿童哮喘发作的重要诱因，需及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，根据天气变化增减衣物，避免去人群密集场所。感染后尽早治疗，防止诱发哮喘急性发作。

（四）病情监测与定期随访

• 记录哮喘日记：家长需每天记录孩子的症状（咳嗽、喘息等）、用药情况、峰流速值（使用峰流速仪监测气道通畅度）及诱发因素，为医生调整治疗方案提供依据。

• 定期复诊：按照医生建议每 1-3 个月复诊一次，评估症状控制情况，调整药物剂量或种类。即使病情稳定，也需坚持随访，避免自行停药导致复发。

• 家庭急救准备：家中需常备急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），并掌握急性发作时的处理流程：立即使用缓解药物，保持孩子安静，采取半坐位，若 15 分钟后症状无缓解，立即送往医院。

三、长期管理的核心目标与注意事项

儿童哮喘的长期管理并非 “根治”，而是通过科学干预实现 “临床控制”，即：无日间症状、无夜间憋醒、不影响日常活动和学习、减少药物不良反应。家长需避免以下误区：

• 误区一：“症状消失就停药”。哮喘是慢性炎症，气道炎症持续存在，擅自停药易导致病情反复，增加肺功能损伤风险。

• 误区二：“激素药物有害，拒绝使用”。吸入性糖皮质激素剂量小、直接作用于气道，安全性较高，长期规范使用的获益远大于风险。

• 误区三：“只重视发作期治疗，忽视缓解期管理”。哮喘控制的关键在于缓解期的长期抗炎治疗，减少发作次数，保护肺功能发育。

总之，儿童哮喘的早期识别是干预的基础，而长期管理需要家庭、学校、医院的协同配合。通过及时发现症状、规范用药、规避诱因和定期监测，绝大多数孩子能够实现病情的良好控制，像健康儿童一样正常生活、学习和运动。家长需保持耐心，与医生建立信任，共同为孩子的呼吸健康保驾护航。