张玉莲 河南誉美肾病医院三病区

在门诊中，常有高血压患者拿着药盒忧心忡忡地问：“医生，这降压药我得吃一辈子，会不会把肾吃坏啊？”这种担忧并非个例。据统计，我国高血压患者中，约68%担心长期用药的肾毒性，甚至有人因恐惧而擅自停药，最终导致肾功能急剧恶化。事实上，降压药与肾脏的关系远比想象中复杂，而肾病患者的用药更是需要科学权衡的学问。

一、降压药：伤肾还是护肾？

要回答“长期吃降压药是否伤肾”，首先需明确：高血压本身对肾脏的伤害，远大于规范使用降压药的潜在风险。肾脏是由数百万个微血管球组成的“滤过器官”，长期高血压会像高压水枪一样冲击这些血管，导致肾小球硬化、肾功能逐渐衰退。临床数据显示，高血压患者若血压控制不佳，10-15年内出现肾功能不全的风险高达30%。

从药物机制来看，多数降压药反而能保护肾脏。比如临床常用的ACEI类（如卡托普利）和ARB类（如氯沙坦），不仅能降低血压，还能减少肾脏滤过压力，延缓肾病进展，是糖尿病肾病、慢性肾炎患者的首选降压药。即便是常被质疑的利尿剂（如氢氯噻嗪），只要在医生指导下控制剂量，避免电解质紊乱，对肾功能的影响也可控。

真正需要警惕的是“滥用”和“错用”。例如，非甾体抗炎药（如布洛芬）与利尿剂合用，可能引发急性肾损伤；肾功能已受损的患者若擅自使用保钾类降压药，可能导致高血钾症。但这些并非药物本身的“原罪”，而是不合理用药的后果。

二、肾病患者用药的3个关键原则

肾病患者常同时面临高血压和肾功能不全的双重问题，用药时需兼顾降压效果与肾脏安全，以下3个原则尤为重要。

原则一：根据肾功能“量体裁衣”

肾脏是药物代谢的重要器官，肾功能下降会导致药物排泄减慢，容易在体内蓄积中毒。因此，用药前必须通过血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，并据此调整剂量。例如，eGFR＜30ml/min时，ACEI类药物需减半使用；而某些长效降压药（如氨氯地平）虽受肾功能影响较小，但仍需从小剂量开始试用。

此外，不同肾病类型对药物的耐受性不同。糖尿病肾病患者优先选择ACEI/ARB类，可减少尿蛋白；多囊肾合并高血压者，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能更合适。切忌照搬他人用药方案，即使是同一种肾病，个体差异也会导致用药反应截然不同。

原则二：避免“肾毒性组合”

肾病患者往往需要联合用药，但某些组合可能加重肾脏负担。最常见的“危险组合”包括：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）与ACEI/ARB类联用，可能引发肾脏血流灌注不足；氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）与利尿剂合用，会增加肾小管损伤风险。

用药前需梳理所有正在使用的药物，包括保健品。不少“补肾”偏方含马兜铃酸等肾毒性成分，与降压药同服可能导致不可逆的肾损伤。建议患者建立“用药清单”，每次就诊时主动告知医生正在使用的所有药物，避免重复用药或有害组合。

原则三：定期监测，动态调整

肾病患者的肾功能处于动态变化中，用药方案需随之调整。建议每3-6个月检测一次血肌酐、尿素氮、尿蛋白和电解质，若出现水肿加重、尿量减少、乏力等症状，需及时就医。例如，当尿蛋白突然增加时，可能需要调整ACEI/ARB类药物的剂量；血钾升高时，需暂停保钾类降压药并对症处理。

监测不仅是为了发现问题，更是为了验证治疗效果。研究表明，将肾病患者的血压控制在130/80mmHg以下，可显著降低肾功能恶化风险。通过定期监测，医生能判断当前用药方案是否达标，并及时优化。

综上所述，高血压与肾脏的关系犹如“唇亡齿寒”，控制血压是保护肾脏的前提，而规范使用降压药则是这一前提的保障。与其担心药物伤肾，不如关注如何在医生指导下实现“降压护肾”双赢。记住，对肾病患者而言，最大的风险从来不是药物本身，而是对疾病的忽视和用药的随意。只有遵医嘱、细监测、巧调整，才能让降压药真正成为肾脏的“守护者”。