李政举 商丘市睢阳区中心医院内科

冠心病作为一种常见的心血管疾病，合理的运动不仅能改善心脏功能、增强心肌耐力，还能降低心血管事件的发生风险。但由于冠心病患者的心脏储备功能较弱，运动不当可能诱发心绞痛、心肌梗死等严重后果。因此，掌握科学的运动方法对冠心病患者至关重要。

一、运动前的全面评估

在开始运动计划前，冠心病患者必须进行全面的身体评估，明确自身的心脏功能和运动耐受能力。评估内容主要包括以下几个方面：

首先，进行心电图检查，尤其是运动负荷试验，以判断心脏在运动状态下的供血情况，排查是否存在潜在的心肌缺血。其次，通过心脏超声检查了解心室壁运动、心功能射血分数等指标，评估心脏的结构和功能状态。对于近期发生过心肌梗死、接受过心脏手术或病情不稳定的患者，还需进行心肺运动试验，精确测定最大摄氧量，为制定运动方案提供依据。

此外，患者还需向医生详细说明自身的症状，如是否存在胸痛、气短、头晕等不适，以及是否合并高血压、糖尿病、高血脂等其他慢性疾病。医生会根据评估结果，制定个性化的运动计划，明确运动类型、强度、时间和频率。

二、适合冠心病患者的运动类型

选择合适的运动类型是保证运动安全有效的关键。冠心病患者应优先选择有氧运动，这类运动可以增强心肺功能，改善血液循环，且对心脏的负担相对较小。常见的有氧运动包括：

散步是最简便易行的运动方式，适合大多数冠心病患者。患者可以从短距离、慢速度开始，逐渐增加步行的时间和速度。慢跑则适合病情稳定、身体状况较好的患者，但需注意避免过度劳累，慢跑时应保持呼吸平稳。

游泳是一种全身性的运动，对关节的损伤较小，且能有效提高心肺功能。但患者应选择水温适宜的环境，避免在寒冷的水中运动，以免刺激血管收缩。骑自行车也是不错的选择，无论是户外骑行还是室内固定自行车，都能达到锻炼的效果，但需注意控制骑行速度和时间。

除了有氧运动外，冠心病患者还可以适当进行一些轻度的抗阻运动，如举哑铃、弹力带训练等，以增强肌肉力量。但抗阻运动的强度不宜过大，且应在医生的指导下进行，避免过度用力导致血压骤升。

三、运动强度、时间与频率的把控

合理控制运动强度是避免心脏负担过重的核心。冠心病患者的运动强度应以不引起不适症状为原则，通常采用心率来衡量运动强度。计算公式为：靶心率 =（220 - 年龄）×（50%-70%）。例如，一位 60 岁的冠心病患者，其靶心率范围为（220-60）×（50%-70%）=80-112 次 / 分钟。运动时，患者可以通过自测脉搏来监测心率，确保心率在靶心率范围内。

此外，还可以通过自我感觉来判断运动强度。运动时应感到略微费力，但仍能正常交谈，若出现呼吸困难、胸痛、头晕等症状，说明运动强度过大，应立即停止运动。

运动时间方面，每次有氧运动的持续时间应控制在 20-30 分钟，包括 5-10 分钟的热身运动和 5-10 分钟的整理运动。热身运动可以选择散步、拉伸等，以提高身体温度，减少运动损伤的风险；整理运动则可以帮助身体逐渐恢复平静，避免突然停止运动导致的血压波动。

运动频率以每周 3-5 次为宜，避免连续多天不运动或过度运动。患者可以根据自身的身体状况和运动能力，逐渐增加运动时间和频率，但需循序渐进，不可急于求成。

四、运动过程中的注意事项

冠心病患者在运动过程中需时刻关注自身的身体状况，做好以下注意事项：

运动前应避免空腹或过饱。空腹运动可能导致低血糖，而过饱则会增加胃肠道的负担，影响心脏供血。建议在饭后 1-2 小时再进行运动。运动时应穿着宽松舒适的衣物和运动鞋，选择环境安静、空气清新的场所，避免在高温、寒冷、大风、雾霾等恶劣天气条件下运动。

运动过程中要保持呼吸均匀，避免憋气。憋气会导致胸腔内压力升高，影响心脏的血液回流，增加心脏负担。若在运动中出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕、恶心等症状，应立即停止运动，原地休息。若症状持续不缓解，应及时拨打急救电话，寻求医疗帮助。

运动后不宜立即洗澡或大量饮水。运动后身体血管扩张，立即洗澡可能导致血压下降，引发头晕；大量饮水则会增加胃肠道和心脏的负担。建议运动后休息 30 分钟左右，再进行洗澡和饮水，且饮水量应少量多次。

五、运动禁忌与特殊情况的处理

并非所有冠心病患者都适合运动，存在以下情况的患者应禁止运动：急性心肌梗死发作期、不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿期、严重心律失常、未控制的高血压（血压≥180/110mmHg）等。这些患者应在病情稳定后，经医生评估同意后方可开始运动。

对于接受过心脏手术（如冠状动脉搭桥术、支架植入术）的患者，运动计划需要根据手术情况进行调整。术后早期应在医生和康复治疗师的指导下进行康复训练，逐渐增加运动强度和时间。

此外，冠心病患者在运动过程中若出现以下特殊情况，应及时就医：运动后症状持续不缓解或加重；运动时心率明显异常（如心率过快、过慢或心律不齐）；运动后血压波动较大等。

总之，冠心病患者的科学运动需要在全面评估的基础上，选择合适的运动类型，合理把控运动强度、时间和频率，同时注意运动过程中的各项事项。通过科学运动，冠心病患者可以改善心脏功能，提高生活质量，但需始终牢记，运动应在医生的指导下进行，一旦出现不适，应及时停止并寻求医疗帮助。