邱文奎 开封市中心医院 骨科二病区

当膝关节因骨关节炎严重变形、髋关节因股骨头坏死无法行走，甚至简单的起身、上下楼梯都成了 “酷刑” 时，关节置换手术就像一把 “修复钥匙”，能帮患者摆脱疼痛枷锁，重新找回行动自由。作为骨科领域成熟且高效的治疗手段，关节置换已让全球超千万患者重获正常生活，尤其对终末期关节疾病患者而言，它不仅是医疗技术，更是重塑人生的希望。

一、谁需要关节置换？这些信号别忽视

并非所有关节疼痛都需置换，手术主要针对 “保守治疗无效、关节功能严重受损” 的患者，常见信号包括：

• 疼痛持续加重，影响睡眠：关节疼痛从 “活动时痛” 发展为 “静息痛”“夜间痛”，服用止痛药、贴膏药、理疗等保守治疗后，仍需频繁起身缓解疼痛，甚至因疼痛无法平躺入睡，严重降低生活质量。

• 关节畸形，活动受限：膝关节患者常出现 “O 型腿”“X 型腿”，膝盖无法完全伸直或弯曲，坐下后需借助扶手才能站起；髋关节患者则表现为走路跛行，无法跷二郎腿、穿袜子，甚至无法自主下蹲，日常动作全靠他人协助。

• 影像学检查提示严重病变：通过 X 线、CT 或 MRI 检查（参考前序影像指南，关节病变优先选 X 线初步评估，复杂情况用 MRI 看软组织），可见关节间隙明显变窄、软骨严重磨损、骨质增生或股骨头塌陷，医生判断关节已无修复可能。

临床中，膝关节置换和髋关节置换最为常见，患者多为 60 岁以上人群（因老年群体易患骨关节炎、骨质疏松），但近年也有 30-50 岁的年轻患者 —— 多因严重创伤（如车祸导致关节粉碎性骨折）或特殊疾病（如类风湿关节炎），不得不通过置换恢复功能。

二、关节置换如何 “重塑”？手术核心流程解析

关节置换并非 “换整个关节”，而是替换关节内受损的 “关键部件”，以膝关节置换为例，核心流程如下：

1. 精准定位与麻醉：患者全麻或半身麻醉后，医生通过专用导航设备（部分医院采用机器人辅助）确定手术切口位置，确保后续操作精准，减少对周围肌肉、神经的损伤。

2. 去除病变组织：切开皮肤后，医生清除关节内磨损的软骨、增生的骨刺和坏死的骨质，将关节面修整至适合安装假体的形态 —— 就像 “打磨损坏的零件底座”，为假体贴合做好准备。

3. 植入人工假体：选择与患者关节尺寸匹配的人工假体（材质多为钛合金、陶瓷或高分子聚乙烯，生物相容性好，可长期使用），通过骨水泥或 “骨整合” 技术固定在修整后的骨骼上，确保假体稳定不松动。

4. 测试与缝合：安装完成后，医生会活动患者关节，检查假体是否灵活、是否存在脱位风险，确认无误后逐层缝合伤口，放置引流管排出术后积液，整个手术通常 1-2 小时即可完成。

髋关节置换流程类似，主要替换受损的股骨头和髋臼，术后患者能快速摆脱 “跛行”“疼痛”，多数人在术后 1-2 天就能借助助行器下床行走，这正是关节置换 “立竿见影” 的优势。

三、术后康复：决定 “重塑效果” 的关键

手术成功只是第一步，科学康复才能让人工关节发挥最大作用，避免并发症：

• 早期康复（术后 1-2 周）：以 “消肿止痛、恢复基础活动” 为主，患者需在康复师指导下进行踝泵运动（活动脚踝促进血液循环，预防血栓）、股四头肌收缩训练（增强大腿肌肉力量，支撑关节），同时借助助行器练习行走，每天 10-15 分钟，避免过度劳累。

• 中期康复（术后 2-8 周）：重点提升关节灵活性和肌肉力量，可增加膝关节屈伸训练（逐步达到 90° 以上弯曲度）、髋关节外展训练（避免假体脱位），尝试上下楼梯、坐起站立等日常动作，逐渐减少助行器依赖，过渡到独立行走。

• 长期康复（术后 3 个月以上）：此时人工关节已基本稳定，患者可恢复正常生活，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃、爬山）和过度负重（如提重物），定期复查（术后 1、3、6 个月），通过 X 线检查假体位置，医生会根据恢复情况调整康复计划。

同时，术后需警惕并发症：若出现伤口红肿发热、下肢肿胀疼痛（可能是感染或血栓），或关节突然疼痛、活动受限（可能是假体脱位），需立即就医处理，避免延误治疗。

四、关于关节置换的常见误区

很多人对手术存在顾虑，其实这些担忧多是 “误区”：

• 误区 1：“人工关节寿命短，做了还得换”—— 如今优质人工假体寿命可达 15-20 年，多数患者一生只需做一次手术，且随着技术发展，假体耐用性还在不断提升。

• 误区 2：“年纪大了做手术风险高，不如忍一忍”—— 只要患者身体状况良好（无严重心脏病、糖尿病等禁忌症），关节置换风险可控，反而长期疼痛会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，早手术早受益。

• 误区 3：“术后不能正常活动，只能卧床”—— 恰恰相反，术后早期活动能预防血栓、促进恢复，多数患者在术后 3-6 个月就能恢复散步、买菜、做家务等日常活动，甚至能轻度运动（如游泳、太极）。

对终末期关节疾病患者而言，关节置换不仅是 “治疗手术”，更是 “生活重启键”。它让因疼痛无法抱孙子的老人重拾天伦之乐，让因关节畸形无法工作的中年人重返岗位，用技术的力量帮患者摆脱束缚，重新拥抱有质量、有尊严的人生 —— 这正是 “关节置换，重塑人生” 的真正意义。