李小刚 安阳市灯塔医院神经内科

脑卒中（俗称“中风”）作为我国居民首位致死性疾病，每年夺走超150万人的生命，同时留下大量残疾患者，给家庭和社会带来沉重负担。尽管“中风120”等快速识别法为救治赢得了时间窗口，但临床数据显示，约70%的卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，救治后的康复成本极高。事实上，卒中并非不可规避的“意外”，世界卫生组织研究表明，80%的缺血性脑卒中和70%的出血性脑卒中可通过控制危险因素实现有效预防。因此，相较于发病后的紧急救治，日常的科学预防才是守护脑血管健康的根本所在。

一、认清卒中预防核心：可控与不可控因素的精准区分

卒中的发生是多种因素共同作用的结果，明确风险因素的属性是科学预防的前提。医学上通常将其分为不可控因素和可控因素两类，其中可控因素的干预是预防工作的重中之重。

1. 不可控因素：做好监测与预警

不可控因素主要包括年龄、性别和家族遗传史。数据显示，55岁后卒中发病率每10年增加1倍，75岁以上人群发病率是45-54岁人群的5-8倍；男性卒中发病率高于女性，尤其是45-64岁年龄段，男女比例约为1.5:1；有卒中家族史者，患病风险比普通人群高2-3倍。这些因素虽无法改变，但可通过加强健康监测实现早预警，例如40岁后定期进行脑血管专项检查，有家族史者将检查年龄提前至35岁。

2. 可控因素：干预的核心靶点

可控因素涵盖高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及不运动、熬夜、吸烟、酗酒、肥胖等不良生活习惯，这些因素累计可解释约90%的卒中发病风险。其中，高血压是卒中最主要的危险因素，我国约50%的卒中患者由高血压引发；糖尿病患者的卒中风险是普通人的2-4倍，且发病后预后更差。此外，吸烟会使缺血性卒中风险增加1.5-2倍，被动吸烟同样会提升患病概率。精准干预这些可控因素，能从源头降低卒中发生概率。

二、分级预防策略：构筑卒中防护的三道防线

卒中预防遵循“三级预防”体系，分别针对未患病人群、高危人群和已患病人群，形成层层递进的防护网络，不同人群需采取差异化的预防措施。

1. 一级预防：面向全民，筑牢基础防线

一级预防针对未发生卒中的普通人群，核心是建立健康生活方式，从源头规避风险。具体措施包括：

• 合理膳食：遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，每日食盐摄入量控制在5克以内，减少动物内脏、油炸食品等饱和脂肪摄入，增加蔬菜（每日300-500克）、水果（每日200-350克）和全谷物摄入，每周至少食用2次鱼类，尤其是富含Omega-3脂肪酸的深海鱼。

• 规律运动：成年人每周进行至少150分钟中高强度体育锻炼，如跑步、广场舞、游泳、太极拳等，每次运动30分钟左右；老年人可选择散步、轻柔体操等，避免剧烈运动，运动强度以出汗、心率加快、“心率不超过170-年龄”为宜。

• 戒除陋习：严格戒烟，避免接触二手烟；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，最好做到滴酒不沾。

• 心态调节：保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁或暴怒，学会通过社交、兴趣爱好等方式释放压力，因为情绪剧烈波动会导致血压骤升，增加卒中风险。

2. 二级预防：针对高危人群，强化精准干预

二级预防针对卒中高危人群，即具有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，或有吸烟、肥胖等危险因素的人群，核心是“早筛查、早干预”。具体措施包括：

• 定期筛查：高危人群每半年至1年进行一次卒中风险筛查，项目包括血压、血糖、血脂检测，颈动脉超声检查（排查动脉粥样硬化斑块），心电图和心脏超声（排查房颤等心源性卒中风险）。

• 慢性病管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（老年患者可放宽至150/90mmHg），坚持长期规律服药，避免自行停药或调整剂量；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7.0%一下，同时避免低血糖发生；高血脂患者需重点控制低密度脂蛋白胆固醇，高危人群应降至1.8mmol/L以下。

• 药物预防：对于颈动脉狭窄超过50%、有短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）病史的高危人群，在医生指导下服用阿司匹林等抗血小板药物，或他汀类药物稳定斑块，或行支架或手术治疗颈动脉狭窄，以降低卒中发生风险。

3. 三级预防：面向卒中患者，预防复发与康复

三级预防针对已发生卒中的患者，核心是“防复发、促康复”。卒中患者复发率极高，发病后1年内复发风险为15%-20%，5年内复发风险超30%，因此预防复发至关重要。具体措施包括：

• 坚持规范治疗：严格遵医嘱服药，不可擅自停药，例如缺血性卒中患者需长期服用抗血小板药物和他汀类药物，出血性卒中患者需控制血压并治疗脑血管畸形等病因。

• 康复训练：发病后尽早开展康复治疗，急性期过后可进行肢体功能训练（如偏瘫肢体的被动活动、主动训练）、语言训练、吞咽功能训练等，通过专业康复提升生活质量，减少残疾程度。

• 定期复查：每3-6个月复查一次血压、血糖、血脂、颈动脉超声等指标，及时发现并处理新的风险因素，调整治疗方案。

三、走出预防误区：科学认知是关键

现实中，许多人对卒中预防存在认知误区，反而增加了患病风险。常见误区包括：“年轻人不会得卒中”——事实上，近年来卒中发病呈年轻化趋势，30-40岁人群因长期熬夜、压力大、吸烟酗酒等因素患病者逐年增多；“没有症状就不用控制血压血糖”——高血压、糖尿病早期常无症状，但长期控制不佳会持续损害血管，最终引发卒中；“保健品能预防卒中”——目前尚无任何保健品被证实可有效预防卒中，科学预防仍需依赖健康生活方式和规范医疗干预。

卒中预防是一项长期工程，既需要个人树立“预防为先”的健康理念，从日常生活的点滴做起；也需要家庭和社会共同参与，关注高危人群健康，普及卒中预防知识。唯有将预防工作融入日常，构筑起全方位的防护防线，才能真正降低卒中的发病率和复发率，让更多人远离卒中的威胁。