郭莉莉 河南中医药大学第一附属医院口腔科

生活中多数人出现牙痛时，第一反应都是蛀牙，实则牙痛的诱因复杂多样。轻微蛀牙仅会引发短暂酸甜敏感，而持续性、剧烈的牙痛，大多是牙髓及牙根病变导致，其中以牙髓炎和根尖周炎最为常见。两种病症症状相似、极易混淆，但发病位置、疼痛特点、护理及治疗方式差异极大。若盲目拖延或错误处理，会导致牙齿不可逆损伤，最终引发牙齿松动、脱落。

一、发病的原因是什么？

牙齿并非实心结构，内部存在牙髓腔与根管，包含牙髓、血管、神经等组织，是牙齿的营养和感知核心。牙髓炎和根尖周炎均多由蛀牙加深、牙齿外伤、牙体缺损、口腔感染蔓延引发，但病变部位完全不同。

牙髓炎是牙齿内部牙髓组织的炎症，病变局限在牙髓腔内。牙齿深层蛀牙穿透牙釉质、牙本质后，细菌侵入牙髓，导致牙髓充血、水肿、发炎，属于牙齿内部软组织的急性炎症。而根尖周炎是牙齿牙根尖端周围牙槽骨、牙周膜的炎症，多由牙髓炎拖延不治发展而来。牙髓坏死之后，细菌及炎性分泌物无法排出，会顺着牙根尖蔓延至牙槽骨，引发牙根周围组织化脓、发炎，属于牙根外部的骨组织炎症。

二、如何辨别牙髓炎和根尖周炎？

（一）牙髓炎典型症状

牙髓炎的核心特点是自发性、阵发性剧痛。患者无任何刺激也会突发牙痛，疼痛呈间歇性发作，夜间平躺时疼痛会明显加剧，严重影响睡眠。这是因为平躺时头部血压升高，牙髓腔内充血加重，压迫神经导致痛感翻倍。同时牙齿对冷热刺激极度敏感，接触冷水、冷风、热食后会出现剧烈刺痛，刺激消失后疼痛仍会持续数秒至数十秒。疼痛多为放射性，会牵连同侧脸颊、太阳穴、头部，患者常无法精准定位疼痛牙齿。

（二）根尖周炎典型症状

根尖周炎的核心特点是咬合痛、胀痛、可精准定位疼痛。发病时牙齿有明显浮出、松动感，轻轻咬合、咀嚼食物时疼痛剧烈，冷热刺激反而无明显痛感。急性发作时，牙根尖部位会红肿、压痛，严重时牙龈会鼓起脓包，甚至伴随面部肿胀、低烧、颌下淋巴结肿大。与牙髓炎夜间剧痛不同，根尖周炎疼痛相对持续、沉闷，患者能清晰指出具体是哪一颗牙齿疼痛。

三、两种病症居家护理与禁忌要点

牙髓炎与根尖周炎均属于不可逆口腔炎症，无法通过吃药、刷牙自愈，居家护理仅能缓解症状、防止病情恶化，不能替代专业治疗。

通用护理方面，需保持口腔清洁，温和刷牙，配合淡盐水轻柔漱口，清除口腔食物残渣，减少细菌滋生；饮食以温凉软烂食物为主，避免冷热酸甜刺激，拒绝坚硬、辛辣食物，减少牙齿咬合负担。牙髓炎患者需重点规避冷热刺激，注意面部保暖；根尖周炎患者需严格避免用患牙咀嚼，防止脓包破裂、炎症扩散。

同时需牢记护理禁忌，禁止自行服用大量止痛药、消炎药掩盖病情，禁止用手挤压牙龈脓包、牙签戳破脓包，避免细菌入血引发全身感染；杜绝偏方治疗，如咬花椒、涂药酒等，此类方式会刺激破损牙体和黏膜，加重炎症损伤。

四、专业治疗与日常预防保健

牙髓炎和根尖周炎的根治方式均为根管治疗，也是临床首选方案。医生会清除感染、坏死的牙髓组织，彻底消毒根管，填充封闭空腔，消除炎症源头，保留天然牙齿。若拖延治疗，牙髓炎会发展为根尖周炎，反复化脓会破坏牙槽骨，导致牙齿松动脱落，最终只能拔牙修复。

日常预防是规避牙痛的关键，需养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，定期洗牙、做口腔检查，及时修补浅度蛀牙，避免蛀牙持续加深损伤牙髓。同时减少甜食、碳酸饮料摄入，避免牙齿脱矿受损，出现短暂牙痛、牙齿敏感时及时就医，杜绝小病变大病。

总而言之，牙痛绝非简单蛀牙问题。牙髓炎痛在牙髓、夜间加重、怕冷热，根尖周炎痛在牙根、咬合剧痛、起脓包，精准区分病症、科学护理、及时就医，才能守护牙齿健康，避免不可逆的口腔损伤。