王小敏 河南医药大学第一附属医院眼科

糖尿病是临床最常见的慢性代谢病，多数患者日常只关注血糖、肾功能与心血管健康，却常常忽略眼睛这一重要靶器官。糖尿病视网膜病变是成年人致盲的首要原因，不少患者始终觉得“我视力好好的，不用查眼睛”，等到出现视物模糊、眼前黑影再就诊时，病变往往已进展到中晚期，受损视力难以完全逆转。对糖尿病患者而言，定期筛查眼底，是守护视力最关键的一道防线。

一、高血糖如何悄悄损伤眼底

糖尿病对眼部的损害是长期、隐匿且渐进的，根源在于高血糖对全身微血管的慢性侵蚀。视网膜上布满了负责感光、供血的微小血管，管壁薄、代谢旺盛，是全身最早受高血糖侵害的组织之一。

长期血糖波动、糖代谢紊乱，会逐渐破坏视网膜微血管壁的内皮细胞，让血管通透性增加，血液中的成分渗出到视网膜组织中，形成微血管瘤、点状出血、硬性渗出，这一阶段属于非增殖期糖网，也是干预的黄金时期。若病情持续进展，大量微血管会逐渐闭塞，视网膜出现大面积缺血缺氧，机体为了代偿会催生异常的新生血管。这类新生血管管壁脆弱、极易破裂，一旦出血可引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，还会继发青光眼，造成严重且不可逆的视力损伤，这就是增殖期糖网，也是糖尿病致盲的主要原因。

整个病变过程可能长达数年，血糖控制越差、病程越长、合并高血压高血脂的患者，进展速度越快。

 二、视力正常不代表眼底健康

   “我看得清东西，眼底肯定没问题”是糖尿病患者最普遍的认知误区，也是糖网漏诊的核心原因。糖尿病视网膜病变最大的特点就是早期无症状。在病变初期，出血、渗出多位于视网膜周边区域，还未累及负责中心视力的黄斑区，患者的视力不会出现任何异常，既没有眼痛，也没有视物模糊，完全无法靠自我感觉发现病变。直到病变侵犯黄斑，或出现大量出血、视网膜脱离时，才会表现出视力下降、视物变形、眼前黑影遮挡等症状，而此时病变往往已进入中晚期，即便积极治疗，受损的视功能也很难完全恢复。

临床数据显示，病程10年以上的糖尿病患者，糖网发生率超过50%；病程20年以上的患者，患病率高达70%以上。正是这种“沉默进展”的特性，让定期眼底筛查变得不可替代——它能在视力出现异常前，捕捉到最早的病变信号，为干预争取宝贵时间。

三、定期查眼底的价值远不止护眼

对糖尿病患者来说，眼底检查的意义不只是排查眼病，它还是观察全身病情的重要窗口。视网膜血管是全身唯一可以直接、无创观察到的微血管，眼底的病变程度，直接反映了全身微血管的健康状态。医生通过眼底表现，不仅能评估糖网的分期，还能间接判断糖尿病肾病、周围血管病变的发生风险，为全身治疗方案的调整提供重要参考。

而从治疗角度看，早发现的收益极其显著。非增殖期糖网患者，通过严格控制血糖、血压、血脂，配合必要的眼底激光干预，绝大多数可以延缓甚至阻断病变进展，保住现有视力；即便进展到黄斑水肿阶段，及时进行眼内抗VEGF药物注射，也能有效改善水肿、维持视力。但如果拖到增殖期出现视网膜脱离，治疗难度会大幅提升，视力预后也会大打折扣。

四、糖友筛查眼底要遵循这些原则

首先要牢记筛查时机：2型糖尿病患者在确诊糖尿病的同时，就应完成第一次全面眼底检查；1型糖尿病患者可在确诊后3~5年内完成首次筛查。无明显视网膜病变的患者，每年至少复查1次眼底；已出现轻度糖网的患者，每半年复查1次；中度以上病变或合并黄斑水肿的患者，则需遵医嘱每3个月复查一次，及时跟进治疗。

常用的筛查手段包括眼底彩照、光学相干断层扫描（OCT），可疑病变时还会进一步做眼底荧光血管造影明确病情，多数筛查无创、快速，无需过度紧张。需要强调的是，眼底筛查不能替代全身管控，长期平稳控制血糖、血压、血脂，是延缓糖网进展的根本，定期筛查配合规范的全身管理，才能真正守住视力。

总之，糖尿病对视力的损害是隐匿且不可逆的，“视力好”绝不等于眼底健康。把眼底筛查纳入每年的常规复查项目，早发现、早干预，才能最大限度避免糖尿病夺走光明。