张玉莲 河南誉美肾病医院 四病区

慢性肾病进入后期（通常指CKD3~5期，肾功能中重度受损），意味着肾脏滤过功能已出现不可逆下降，代谢废物排出能力逐步减退，若不加管控，病情会持续进展至终末期肾病，最终依赖透析或肾移植维持生命。临床数据显示，同样处于慢性肾病后期的患者，规范管理与放任自流相比，进入透析的时间可推迟数年甚至十余年，生活质量也存在显著差异。因此，做好后期科学规范管理，是延缓肾功能衰退、避免过早进入终末期的核心策略。

饮食管理：筑牢营养与减负的平衡

饮食干预是慢性肾病后期管理的基石，核心原则是“优质低蛋白、充足热量、限盐限钾限磷”，既减轻肾脏代谢负担，又避免营养不良。

蛋白质摄入需严格量化，推荐每日每公斤体重0.6~0.8克优质蛋白，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等动物蛋白，其氨基酸组成更贴合人体需求，代谢废物更少。同时需保证每日充足的热量摄入，以碳水化合物和适量脂肪为主，防止蛋白质被当作能量消耗，反而加重营养不良风险。合并水肿、高血压的患者，每日食盐需控制在3克以内，避免腌制品、加工食品，减少水钠潴留。

此外，肾功能下降后钾、磷排泄障碍，需限制香蕉、橙子、土豆、坚果等高钾食物，以及动物内脏、加工肉类、碳酸饮料等高磷食物，预防高钾血症、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。

用药管理：精准控病，规避肾损伤风险

慢性肾病后期的用药围绕“控制基础病、保护肾功能、防治并发症”三大目标，患者需严格遵医嘱用药，切勿自行调整。

基础疾病管控是重中之重。高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以内，优先选用沙坦类或普利类药物，在降压的同时减少蛋白尿、延缓肾小球硬化；糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白维持在7.0%左右，避免血糖波动加重肾损伤。同时需根据肾功能水平调整降糖药剂量，避免药物蓄积引发低血糖。

针对肾病后期常见并发症，需按需使用纠正贫血的铁剂、促红细胞生成素，调节钙磷代谢的碳酸钙、活性维生素D等药物。需特别提醒的是，患者应禁用或慎用非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，就医时主动告知医生肾病病史，避免药物性肾损伤加速病情进展。

并发症防控：阻断病情恶化的连锁反应

慢性肾病后期肾功能减退会引发全身多系统并发症，而并发症反过来又会进一步损伤肾功能，形成恶性循环。因此，早发现、早干预并发症是延缓进展的关键环节。

肾性贫血是最常见的并发症之一，血红蛋白下降会导致肾脏缺氧，加速肾单位坏死，患者需定期复查血常规，将血红蛋白维持在110~120g/L。继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱会引发血管钙化、肾性骨病，需定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素，及时调整用药。心血管疾病是慢性肾病患者的首要死因，高血压、高血脂、容量负荷过重都会加重心脏负担，日常需严格控压控脂，监测体重和尿量变化，出现胸闷、气短、下肢重度水肿时及时就医。

随访监测：动态调整治疗方案

慢性肾病后期病情处于动态变化中，规律随访是保证治疗精准有效的前提。建议CKD3期患者每3个月复查一次，CKD4~5期患者每1~2个月复查一次，复查项目包括尿常规、肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺激素等。

医生会根据复查结果及时调整饮食方案和用药剂量，早期发现病情波动并干预。患者日常也应做好自我监测，固定时间测量血压、记录尿量和体重，观察有无水肿加重、乏力、食欲下降等异常，出现问题及时就诊，避免延误治疗时机。

总而言之，慢性肾病后期并非只能“等待透析”，通过饮食、用药、并发症防控、规律随访的全维度规范管理，完全可以有效延缓肾功能下降速度，延长患者的非透析生存期，提升生活质量。患者应建立长期管理的意识，配合专科医生制定个体化方案，将疾病管控融入日常生活。