赵金金 新乡医学院第一附属医院检验科

拿到包含ALT、AST、胆红素等一堆缩写的肝功能化验单，很多人都会困惑：这些指标到底在查什么？肝功能检查作为体检和疾病诊断中的常规项目，核心是通过检测血液中相关成分，评估肝脏的代谢、合成、解毒等核心功能，判断肝脏是否存在损伤、炎症、硬化或功能减退等问题。理解这些指标的意义，能帮助我们更好地读懂身体信号。

肝功能检查的核心项目可分为四大类，每一类都对应肝脏的一项关键功能。首先是肝细胞损伤标志物，这是最受关注的指标，主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要集中在肝细胞的细胞质中，AST则更多存在于线粒体里。当肝细胞因病毒感染、饮酒、药物等受到损伤时，细胞膜破裂，大量ALT会释放到血液中，导致指标升高。通常情况下，ALT升高比AST更能反映急性肝细胞损伤，比如病毒性肝炎发作时，ALT可能会成百倍升高；而酒精性肝损伤则更易导致AST升高，且AST/ALT比值常大于2。这两个指标的变化，能直观提示肝细胞是否受损、损伤程度以及可能的损伤原因。

第二类是肝脏合成功能标志物，肝脏是人体重要的“合成工厂”，白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等指标能反映其合成能力。白蛋白由肝脏独家合成，半衰期约2-3周，能维持血液渗透压、运输营养物质。如果肝脏合成功能下降，比如慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白水平会持续降低，还可能伴随腹水、水肿等症状。球蛋白则与免疫功能相关，肝脏疾病可能导致其升高或降低。凝血酶原时间也能反映肝脏合成功能，因为凝血因子大多由肝脏生成，若肝脏受损严重，凝血酶原时间会延长，提示身体凝血功能下降，容易出现出血不止的情况。

第三类是胆红素代谢标志物，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，主要评估肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能。胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，需经肝脏处理后通过胆汁排出体外。如果肝脏处理能力下降，或胆道排泄受阻，都会导致血液中胆红素升高，出现皮肤、巩膜发黄的黄疸症状。比如病毒性肝炎导致肝细胞受损时，直接和间接胆红素可能同时升高；而胆结石、胆管癌等胆道梗阻性疾病，则以直接胆红素升高为主。通过三者的数值比例，医生能初步判断黄疸的类型，为病因诊断提供线索。

第四类是胆汁淤积标志物，主要有碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）。ALP广泛存在于肝脏胆管上皮细胞和骨骼中，GGT则主要分布在肝脏、胆管和胰腺。当胆道系统出现梗阻或炎症时，比如胆管结石、胆管炎、原发性胆汁性胆管炎等，胆管上皮细胞受损，会导致这两个指标显著升高。此外，长期饮酒、服用某些药物也可能引起GGT升高，因此GGT常被用作判断酒精性肝损伤的敏感指标。如果ALP升高同时伴随GGT升高，更倾向于胆道系统疾病；若仅ALP升高，还需排除骨骼疾病的可能。

需要注意的是，肝功能指标异常并不直接等同于“肝病”。很多非肝脏因素也可能导致指标波动，比如剧烈运动、熬夜、饮酒、服用感冒药或抗生素等，可能引起ALT、AST轻度升高；长期营养不良、慢性肾病等可能导致白蛋白降低；新生儿生理性黄疸会出现胆红素暂时性升高。因此，解读肝功能化验单不能孤立看待单个指标，需结合所有项目、临床症状、病史及其他检查综合判断。

那么，哪些人需要定期做肝功能检查？除了常规体检人群，长期饮酒者、乙肝或丙肝病毒感染者、脂肪肝患者、长期服用肝毒性药物者、有肝硬化或肝癌家族史者，以及出现乏力、食欲减退、恶心、皮肤发黄、右上腹不适等症状的人，都应定期检测肝功能，以便及时发现肝脏问题。

总之，肝功能检查是评估肝脏健康的“晴雨表”，各项指标分别对应肝脏的不同功能维度。读懂这些指标的意义，能帮助我们理性看待检验结果，既不因为单次轻度异常而恐慌，也不忽视持续升高的信号。如果发现肝功能指标异常，应及时咨询医生，通过进一步检查明确病因，针对性干预，才能更好地保护肝脏的健康。