余芳 郑州市第二人民医院超声科

在每年的体检报告中，“甲状腺结节”这一诊断结果越来越常见，不少人看到后都会陷入焦虑：这是不是癌症？要不要做手术？其实，甲状腺结节绝大多数是良性的，真正恶变的比例不足5%。而判断结节良恶性的关键依据，就是超声检查后的分级评估。读懂这份“分级报告”，就能科学决策，避免不必要的恐慌。

1 基础认知：甲状腺结节是什么？为何要做超声分级？

甲状腺是位于颈部喉结下方的蝴蝶状腺体，负责分泌甲状腺激素调节新陈代谢。甲状腺结节则是甲状腺内局部组织异常增生形成的肿块，可单发也可多发，触感上可能是颈部的小凸起，也可能需通过影像学检查发现。其成因与遗传、碘摄入异常、精神压力、环境辐射等多种因素相关，随着超声检查分辨率的提高，越来越多微小结节被检出，这也是其检出率升高的重要原因。

由于结节仅凭外观和触感无法区分良恶性，超声检查就成为核心评估手段。医生通过超声观察结节的大小、形态、边界、回声、血流及是否有钙化等特征，再依据国际通用的TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）进行分级，将结节的恶性风险量化为不同等级。这种分级体系为临床决策提供了统一标准，避免了过度诊疗或漏诊风险。

2 核心解读：TI-RADS分级，读懂恶性风险的“密码”

目前国内常用的TI-RADS分级分为1-6级，等级越高，恶性风险越高，对应的处理方式也截然不同。掌握各级别的核心特征，就能快速判断自身结节的风险程度。

1级为正常甲状腺，无任何结节或明确良性结节，恶性风险为0%，无需特殊处理，每年常规体检即可。2级为明确的良性结节，如纯囊性结节、由多个小囊泡构成的海绵样结节等，形态规则、边界清晰、无钙化，恶性风险同样为0%，建议每1-2年复查一次超声。3级为良性可能性较大的结节，具备部分良性特征，但存在轻微异常，如边界略模糊、回声稍不均匀等，恶性风险低于2%，通常建议每6-12个月复查一次，观察结节变化。4级是需要重点关注的“可疑恶性”级别，又细分为4A、4B、4C三个亚级：4A级恶性风险为2%-10%，4B级为10%-50%，4C级为50%-90%，这类结节需进一步做细针穿刺细胞学检查明确性质。5级为高度怀疑恶性的结节，具备多项恶性特征，如边界不清、纵横比大于1、微钙化等，恶性风险超过90%，通常建议直接手术治疗。6级则是已通过病理检查确诊为恶性的结节，需立即启动规范治疗。

3 科学决策：不同分级的应对策略

面对不同分级的甲状腺结节，盲目恐慌或忽视都不可取，科学应对才能兼顾健康与生活质量。对于1-2级的良性结节，无需手术或药物治疗，定期复查即可，日常只需保持规律作息、合理摄入碘盐，避免过度刺激甲状腺。需要注意的是，部分良性结节可能会缓慢增大，若压迫气管、食管导致吞咽困难、声音嘶哑等症状，即使分级较低也需及时就医处理。

3级结节的核心是“密切监测”，复查时重点关注结节大小、形态是否发生变化，若短期内出现明显增大（如半年内直径增长超过20%）或出现钙化、边界异常等新特征，需及时升级检查。4级结节的关键是“明确诊断”，细针穿刺细胞学检查是安全有效的诊断手段，准确率超过90%，若穿刺结果为良性，可继续观察；若为恶性或可疑恶性，需尽早手术。5-6级结节则需“规范治疗”，目前甲状腺癌的治疗以手术为主，早期患者术后5年生存率超过95%，术后通过长期服用甲状腺素片抑制复发，多数患者可正常生活。

4 预防为先：降低结节发生风险

甲状腺结节的发生与生活方式密切相关，做好预防能有效降低发病风险。首先要控制碘摄入，既避免长期食用高碘食物（如海带、紫菜过量），也不要盲目低碘饮食，可通过食用加碘盐保证基础碘需求。其次要减少辐射暴露，尤其是儿童和青少年，应避免不必要的颈部放射检查，从事辐射相关工作的人群需做好防护。

保持良好的情绪状态也至关重要，长期精神紧张、焦虑会影响内分泌系统，增加结节发生风险，日常可通过运动、冥想等方式缓解压力。此外，定期体检是早发现结节的关键，建议成年人每年进行一次甲状腺超声检查，尤其是有甲状腺疾病家族史的高危人群，更应重视筛查。

体检报告上的“甲状腺结节”并非“癌症预警”，而是提醒我们关注甲状腺健康的信号。读懂超声分级，遵循专业医生的指导，科学决策、规范应对，就能让甲状腺结节不再成为困扰生活的“心病”。