苏艳 信阳市人民医院肾病内科

对于肾病患者而言，“控磷”是贯穿病程的重要管理任务。肾脏是调节体内磷代谢的核心器官，当肾功能受损时，磷排泄障碍会导致高磷血症，引发皮肤瘙痒、血管钙化、骨质疏松等并发症，甚至增加心血管疾病风险。本文结合临床营养指南，为肾病患者详解控磷核心逻辑与日常饮食要点，帮你科学管理磷摄入。

一、认清危害：高磷血症为何需要警惕？

正常人体内血磷浓度需维持在0.81-1.45mmol/L，肾病患者肾功能下降后，磷无法及时排出，血液中磷含量升高，会带来多重危害：

骨骼损伤：高磷会影响钙的吸收，导致骨质疏松、骨痛、骨折风险增加，还可能引发肾性骨病，表现为骨骼畸形、肌肉无力；

血管钙化：磷与钙结合形成沉积物，沉积在血管壁上，导致血管硬化、狭窄，增加心肌梗死、脑梗死等心血管事件风险；

皮肤问题：体内多余的磷会通过皮肤排泄，刺激皮肤神经末梢，引发顽固性瘙痒，严重影响生活质量；

其他并发症：还可能导致电解质紊乱、甲状旁腺功能亢进，进一步加重肾脏和全身损伤。

二、控磷核心：抓住“低磷、高钙、低蛋白”原则

肾病患者控磷并非单纯减少磷摄入，需兼顾营养均衡与肾脏负担，核心原则如下：

限制高磷食物：优先避免磷含量高且吸收利用率高的食物，尤其注意加工食品和添加剂；

选择高钙低磷食物：钙能与磷结合减少吸收，同时补充骨骼所需营养，降低骨质疏松风险；

控制蛋白质摄入：蛋白质中普遍含磷，过量摄入会增加磷负荷，需在医生或营养师指导下控制蛋白质总量，优先选择优质低磷蛋白；

规律透析：血液透析或腹膜透析能部分清除体内多余的磷，需严格遵循透析方案，提高磷清除效率。

三、饮食指南：高磷食物要避开，低磷选择有技巧

1.需严格限制的高磷食物（每100g磷含量＞300mg）

加工食品：火腿肠、方便面、薯片、罐头等，这类食物常添加磷酸盐作为防腐剂，磷含量极高；奶制品：牛奶、奶酪、酸奶，尤其是浓缩奶和奶粉，磷含量远高于普通食物；坚果与种子：核桃、杏仁、花生、南瓜子等，虽营养丰富，但磷含量极高，需完全避免；其他：动物内脏、海鲜、豆类及豆制品（黄豆、豆腐、豆浆）、巧克力、可乐等汽水。

2.可适量选择的中低磷食物（每100g磷含量＜200mg）

主食类：米饭、面条、馒头、玉米、小米等，可作为日常主食，建议粗细搭配；蔬菜类：白菜、生菜、黄瓜、西红柿、冬瓜等，大部分绿叶蔬菜磷含量较低，且富含膳食纤维，可多吃；蛋白质类：鸡蛋、鸭蛋（每天1个为宜）、瘦肉、鱼肉（选择草鱼、鲤鱼等淡水鱼），需控制摄入量，避免过量；水果类：苹果、梨、草莓、蓝莓等，大部分水果磷含量低，还能补充维生素，但需注意控制水分摄入。

3.控磷饮食小技巧

烹饪前“焯水”：蔬菜、肉类焯水后可去除部分磷，尤其适合菠菜、芹菜等含磷相对较高的蔬菜；避免喝肉汤、菜汤：汤里的磷含量远高于食材本身，吃肉吃菜即可，不要喝汤；选择天然食物：减少加工食品摄入，购买食品时查看配料表，避开含“磷酸盐”“磷酸氢二钠”等成分的食物；合理搭配：每餐搭配高钙食物（如小油菜、西兰花），促进磷的结合排出，同时减少高磷食物的单次摄入量。

四、注意事项：控磷≠盲目限食，这些误区要避开

误区一：完全不吃蛋白质。蛋白质是身体必需营养，盲目限制会导致营养不良，反而加重病情，需在医生指导下控制总量，选择优质低磷蛋白；

误区二：忽视药物辅助。部分患者仅靠饮食无法控制血磷，需遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），就餐时服用，帮助减少磷的吸收；

误区三：只看食物磷含量，不看吸收利用率。植物性食物中的磷吸收利用率较低，而动物性食物和加工食品中的磷吸收利用率高，需重点限制后者；

误区四：忘记定期监测。需定期复查血磷、血钙、甲状旁腺激素，根据检查结果调整饮食和治疗方案，避免过度控磷导致低磷血症。

总之，肾病患者控磷是一场“持久战”，核心在于科学饮食搭配与规律治疗。既要严格避开高磷食物，尤其是加工食品和添加剂，也要合理摄入营养，避免营养不良。建议在医生或临床营养师的指导下制定个性化饮食方案，定期监测血磷水平，根据病情调整管理策略。控磷虽有讲究，但只要掌握正确方法，就能有效降低高磷血症风险，保护肾脏和全身健康，提高生活质量。