苏艳 信阳市人民医院肾病内科

在高血压患者中，约10%属于“肾性高血压”——由肾脏疾病引发的血压升高，既是肾病的常见并发症，也是加重肾功能损伤的“加速器”。由于其发病隐匿、治疗逻辑特殊，很多患者容易陷入“只降血压、忽视护肾”的误区。本文结合临床诊疗规范与居家管理要点，帮你全面掌握肾性高血压的应对方法，实现“血压控制+肾脏保护”双目标。

一、认清本质：肾性高血压与普通高血压有何不同？

肾性高血压的核心病因是肾脏功能受损，导致水钠排泄障碍、肾素-血管紧张素系统激活，属于“继发性高血压”，与普通原发性高血压差异显著：

发病机制不同：普通高血压多与遗传、肥胖、熬夜等相关；肾性高血压是肾脏“排水排钠能力下降”和“血管收缩物质增多”共同作用的结果，血压升高更迅猛、波动更大。

危害叠加：普通高血压主要损伤心脑血管，而肾性高血压会形成“高血压伤肾、肾损伤加重高血压”的恶性循环，若控制不佳，会快速推进肾病进展，增加尿毒症风险。

治疗重点不同：普通高血压以降压为核心，肾性高血压需遵循“降压+护肾”双重原则，药物选择和血压目标更严格。

二、临床诊疗：医生如何制定个体化方案？

肾性高血压的治疗需结合肾功能水平、并发症情况综合判断，核心是“精准降压、保护肾单位”。

1.核心治疗目标

血压控制标准更严格：无并发症的肾性高血压患者，目标血压需低于130/80mmHg；合并蛋白尿（尿蛋白＞1g/d）时，建议控制在125/75mmHg以下，避免血压过低影响肾脏供血。

优先选择“护肾型降压药”：临床首选血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦），这类药物既能降压，又能减少尿蛋白、延缓肾纤维化，是肾性高血压的“一线用药”。

联合用药需谨慎：若单一药物降压效果不佳，医生可能联合钙通道阻滞剂，但需避免使用对肾脏有损伤的药物。

2.关键检查项目

确诊后需定期复查：肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏B超，以及电解质，避免药物副作用导致高钾血症等并发症。

三、居家管理：做好这5点，血压肾功双稳定

肾性高血压的控制离不开居家科学管理，尤其是饮食、用药、监测等细节，直接影响治疗效果。

1.严格控盐：降压护肾的“第一要务”

肾脏受损后对钠的排泄能力下降，高盐饮食会导致水钠潴留，直接升高血压。建议每天食盐摄入量控制在3g以下，避免食用咸菜、加工肉、方便面等高盐食物；烹饪以蒸、煮、炖为主，少用酱油、蚝油等含盐调味品。

2.规范用药：切勿自行调整或停药

按时服药：降压药需规律服用，即使血压正常也不能擅自停药，突然停药可能导致血压反弹，加重肾损伤；避免误区：不要轻信“偏方降压”，部分不明成分的保健品可能含肾毒性成分，反而得不偿失；注意副作用：服用降压药期间若出现头晕、乏力、下肢水肿，需及时就医，排查低血压或电解质紊乱。

3.精准监测：掌握血压波动规律

建议在家自备电子血压计，每天固定时间测量（如晨起空腹、睡前），记录收缩压、舒张压及心率；每月整理监测数据，复诊时交给医生，方便调整治疗方案。需注意：肾性高血压患者可能出现“夜间高血压”，若夜间频繁头晕，可增加夜间监测次数。

4.合理饮食：兼顾营养与肾负担

优质低蛋白饮食：适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免高蛋白饮食加重肾脏负担，具体摄入量需根据肾功能水平遵医嘱调整；控制钾、磷摄入：肾功能不全者需减少香蕉、橙子、坚果等高钾高磷食物，避免引发电解质紊乱；适量饮水：无水肿、尿量正常者，每天饮水量约1500-2000ml；若合并水肿、少尿，需严格控制饮水量，遵循“量出为入”原则。

5.适度运动：选择温和的锻炼方式

避免剧烈运动（如快跑、举重），可选择散步、太极拳、慢跑等温和运动，每周3-5次，每次30分钟左右。运动时需注意：血压高于160/100mmHg时暂停运动，避免诱发心脑血管意外；运动后及时补充水分，避免脱水。

总之，肾性高血压的管理核心是“针对性诊疗+精细化居家护理”，既要通过规范用药将血压控制在目标范围内，也要通过饮食、运动、监测等手段减轻肾脏负担，打破“血压-肾损伤”的恶性循环。肾性高血压的治疗不是“降血压就够了”，而是要在医生指导下实现“血压达标、尿蛋白减少、肾功能稳定”的综合目标。定期复诊、严格遵医嘱、重视居家管理，才能有效延缓病情进展，保护生活质量。