柳云飞 南阳市第二人民医院肺部肿瘤科

随着胸部CT检查在体检中的广泛应用，肺结节的检出率日益增高，许多人看到检查报告上的“肺结节”字样便忧心忡忡，将其与肺癌划上等号，陷入过度焦虑。事实上，肺结节只是影像学上的一个描述性术语，指的是肺部出现的直径小于3厘米的圆形或类圆形阴影，它不等于肺癌，绝大多数肺结节都是良性的。但也不能掉以轻心，部分肺结节可能是肺癌的早期表现。因此，掌握科学的判断要点，正确看待和处理肺结节，对于守护肺部健康至关重要。

肺结节的形成原因复杂多样，并非所有结节都与肿瘤相关。常见的良性肺结节成因包括感染性疾病、先天性疾病、炎性增生性疾病以及肺内的陈旧性病变等。这些良性结节通常生长缓慢，不会侵犯周围组织，也不会发生转移，对健康的威胁较小。

而恶性肺结节主要是肺癌的早期表现，其形成与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等有关。恶性结节具有生长迅速、边界模糊、容易侵犯周围血管和组织等特点，若不及时发现和处理，可能会发展为中晚期肺癌，严重威胁生命。因此，区分肺结节的良恶性，是临床处理的核心问题。

那么，如何科学判断肺结节的性质，避免误判和过度焦虑呢？以下几个关键判断要点值得关注：

一、结节的大小和生长速度

结节的大小是判断良恶性的重要参考指标。临床上通常将直径小于5毫米的结节称为“微小结节”，恶性概率极低，仅需定期随访；直径在5-10毫米的结节为“小结节”，需结合其他特征综合判断；直径大于10毫米的结节，恶性风险显著增加，需要进一步检查明确诊断。此外，结节的生长速度也至关重要。良性结节通常多年无明显变化，而恶性结节往往生长较快，在短期内（如3-6个月）体积明显增大。因此，定期复查胸部CT，观察结节的大小变化，是判断其性质的重要手段。

二、结节的形态学特征

通过胸部CT影像观察结节的形态，能为判断良恶性提供重要线索。恶性结节的典型形态特征包括：边界模糊不清、形状不规则、有分叶或毛刺征、胸膜牵拉征等。这些特征是由于肿瘤细胞侵犯周围组织、生长方式不规则导致的。而良性结节通常边界清晰、形状规则、密度均匀，部分良性结节还会出现钙化影，这是结节愈合后的表现，提示良性可能性大。

三、结节的密度特征

根据CT影像上的密度，肺结节可分为实性结节、磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。实性结节：结节内部密度均匀，完全遮挡后方的肺血管和支气管。实性结节的恶性风险相对较高，尤其是直径大于10毫米的实性结节，需高度警惕肺癌的可能。磨玻璃结节：结节内部密度轻度增高，像磨砂玻璃一样，能隐约看到后方的肺血管和支气管。磨玻璃结节的良恶性概率均较高，部分磨玻璃结节是早期肺癌的表现，也可能是炎症、局部纤维化等良性病变。混合性磨玻璃结节：结节内部既有磨玻璃成分，又有实性成分。这类结节的恶性风险最高，尤其是实性成分占比超过50%时，更倾向于恶性，需要积极处理。

四、患者的个人史和危险因素

患者的个人史和危险因素也是判断肺结节性质的重要依据。以下人群出现肺结节时，恶性风险更高：长期吸烟者：吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟史越长、吸烟量越大，恶性结节的概率越高。有肺癌家族史者：肺癌具有一定的遗传倾向，直系亲属患有肺癌的人，患肺癌的风险会增加。职业暴露者：长期接触石棉、氡气、重金属等有害物质的人群，肺结节的恶性风险更高。年龄因素：随着年龄增长，肺结节的恶性风险逐渐升高，尤其是40岁以上人群，需更加重视。

五、进一步的检查手段

如果通过上述要点初步判断结节可能为恶性，或结节性质不明确，需要进一步进行检查以明确诊断。常用的检查手段包括：高分辨率胸部CT：能更清晰地显示结节的形态、大小、密度等特征，提高判断的准确性。肿瘤标志物检测：通过抽血检测癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等肿瘤标志物，若指标明显升高，需警惕恶性可能。但肿瘤标志物升高不能作为确诊依据，需结合影像学检查综合判断。支气管镜检查：通过支气管镜进入肺部，对结节进行活检，获取组织样本进行病理检查，这是诊断肺癌的“金标准”。经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的结节，可通过穿刺针抽取少量组织进行病理检查，明确结节性质。

发现肺结节后，不必过度恐慌，但也不能忽视。正确的做法是：及时携带完整的检查报告前往正规医院的呼吸内科或胸外科就诊，由专业医生根据结节的大小、形态、密度、生长速度以及患者的个人史等综合因素进行评估，制定个性化的处理方案。

总之，肺结节与肺癌不能划等号，绝大多数肺结节是良性的，但部分结节可能是肺癌的早期预警信号。掌握结节大小、形态、密度、生长速度以及个人危险因素等判断要点，及时寻求专业医生的帮助，科学评估和处理肺结节，才能既避免过度焦虑和过度治疗，又能早期发现恶性病变，守护肺部健康。