蒲大伟 新乡医学院第一附属医院心血管内科

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心血管疾病。作为全球心血管疾病的首要死因，冠心病的发病率在我国持续上升，且呈现年轻化趋势，严重威胁着人们的生命健康。冠心病的救治具有极强的时间依赖性，早识别、早干预是降低死亡率、改善预后的关键。而胸痛作为冠心病最核心的预警信号，往往被许多人忽视或误判，错失最佳治疗时机。因此，正确认识冠心病相关的胸痛信号，掌握科学的识别方法，对于守护心血管健康至关重要。

冠心病的本质是冠状动脉供血不足与心肌需求之间的失衡。冠状动脉是为心肌提供氧气和营养的“生命线”，当动脉粥样硬化斑块形成后，血管管腔会逐渐狭窄。在安静状态下，狭窄的血管可能仍能满足心肌的供血需求，患者无明显症状；但在体力活动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，狭窄的血管无法及时提供足够的血液供应，就会导致心肌缺血，引发胸痛等症状。若斑块破裂形成血栓，瞬间堵塞冠状动脉，将导致急性心肌梗死，严重时可在短时间内致命。

胸痛是冠心病最典型的症状，但并非所有胸痛都是冠心病引起的，也并非所有冠心病患者都会出现典型胸痛。冠心病相关的胸痛具有鲜明的特征，了解这些特征有助于快速识别。典型的冠心病胸痛多表现为胸骨后或左胸部的压榨感、紧缩感、闷痛或烧灼感，疼痛程度轻重不一，轻者仅感不适，重者可伴有大汗、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。疼痛通常持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

除了典型症状，冠心病还可能表现为不典型胸痛，这在老年人、女性及糖尿病患者中更为常见。不典型胸痛的部位可能不局限于胸骨后，还可能出现在上腹部、颈部、下颌部、肩部甚至背部，容易被误认为是胃痛、颈椎病、肩周炎等疾病。部分患者的疼痛可能表现为隐痛、胀痛或仅感胸闷、气短，缺乏明显的压榨感，这种不典型症状往往更容易被忽视，导致病情延误。

需要特别警惕的是，冠心病的胸痛信号可能在多种场景下出现。最常见的诱发因素包括体力活动、情绪激动、饱餐后、寒冷刺激或吸烟等。这些情况下，心肌耗氧量增加或冠状动脉收缩，容易诱发心肌缺血，出现胸痛症状。如果在这些场景下反复出现胸痛，即使症状不典型，也应高度怀疑冠心病的可能。

除了胸痛，冠心病还可能伴随其他预警信号。部分患者在胸痛发作时，会出现放射性疼痛，即疼痛从胸部扩散至左肩、左臂、颈部、下颌等部位。此外，还可能伴有呼吸困难、心悸、头晕、乏力等症状，严重时甚至会出现意识模糊、血压下降等休克表现。对于糖尿病患者或老年患者，由于神经敏感性下降，可能仅表现为无痛性心肌缺血，仅以呼吸困难、乏力等症状为首发表现，这种情况更具隐蔽性，风险也更高。

那么，如何科学识别冠心病的胸痛信号，避免误判呢？首先，要关注疼痛的性质和部位，典型的压榨感、紧缩感结合胸骨后或左胸部的疼痛位置，是重要的预警线索；其次，要注意疼痛的诱发因素和缓解方式，与体力活动、情绪激动等相关，且休息或含服硝酸甘油后能快速缓解的胸痛，更倾向于冠心病；此外，还要结合自身的危险因素进行判断，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等，具有这些危险因素的人群，出现胸痛时应更加警惕冠心病的可能。

如果出现疑似冠心病的胸痛信号，应立即采取行动。首先，要停止活动，就地休息，避免继续增加心肌耗氧量；其次，若身边有硝酸甘油，可舌下含服一片，观察症状是否缓解；最重要的是，要及时拨打急救电话，尽快前往医院就诊。切勿自行驾车前往医院，也不要拖延等待，以免病情加重。医院通过心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查，能够明确诊断冠心病，并及时采取药物治疗、介入治疗或手术治疗等措施，挽救患者生命。

预防冠心病，除了早识别胸痛信号，还应注重日常防控。控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，坚持低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、保持良好心态，定期进行心血管健康检查，有助于降低冠心病的发病风险。对于已经确诊冠心病的患者，应遵医嘱规律用药，定期复查，避免诱发因素，以减少胸痛发作和病情进展的风险。

总之，冠心病的早识别是降低死亡率的关键，而胸痛信号是最重要的预警线索。无论是典型的压榨性胸痛，还是不典型的隐痛、胸闷，或是伴随的放射性疼痛、呼吸困难等症状，都不应被忽视。及时识别、快速响应、尽早就诊，才能为冠心病的救治赢得宝贵时间，守护心血管健康。