田华瑞 南阳市第一人民医院超声科

当患者躺在检查床上，超声探头在皮肤表面轻轻滑动，显示屏上随之出现黑白相间的动态图像——这是医院超声科最常见的场景。这些看似杂乱的光点和线条，在超声科医生眼中却藏着疾病的密码。他们如何从这些灰度图像中“读”出健康隐患？这背后是一门融合技术、经验与逻辑的“看图说话”艺术。

一、超声图像：身体内部的“实时影像”

超声成像的原理并不复杂，它利用高频声波（超声波）穿透人体组织，当声波遇到不同密度的结构（如肌肉、血管、脏器）时，会产生反射信号，经仪器处理后形成实时动态图像。与CT、核磁共振不同，超声没有辐射，且能实时观察器官运动（如心脏跳动、胎儿活动），因此成为腹部、心脏、妇产科等领域的首选检查方式。

但超声图像的解读难度不小。它不像CT图像那样层次分明，而是通过灰度差异（从黑色到白色）呈现组织特性：液体（如血液、腹水）通常呈黑色，实质性器官（如肝脏、脾脏）呈中等灰度，钙化或骨骼则呈白色。医生需要在这些动态变化的灰度中，捕捉异常信号。

二、“看图”的基础：认识正常结构

要识别异常，必先熟悉正常。超声科医生的“基本功”，是对人体各器官的正常超声表现烂熟于心。以肝脏为例，正常肝脏在超声图像上呈均匀的中等灰度，内部可见清晰的血管分支，像树枝一样由粗到细分布；而胆囊则是一个黑色的“囊袋”，壁薄且光滑，内部没有杂质。

这种“正常模板”的建立，需要长期积累。医生不仅要掌握标准图像，还要考虑个体差异：肥胖者的图像可能因脂肪干扰而模糊，瘦弱者的器官边界可能更清晰；儿童与老年人的器官形态、回声特性也存在区别。只有将这些变量纳入考量，才能准确判断“什么是不正常”。

三、“说话”的关键：捕捉异常信号

在熟悉正常结构的基础上，医生会重点关注三类异常信号：

形态改变：器官的大小、形状发生异常，往往提示病变。比如，正常肾脏像蚕豆，大小约10-12厘米，若图像显示肾脏明显增大，且内部结构紊乱，可能是肾炎或肾积水；若体积缩小、表面凹凸不平，则可能是慢性肾病。

回声异常：这是判断病变性质的核心。比如，肝脏内出现一个“白色亮点”，可能是钙化灶（良性），也可能是肿瘤（恶性）；若出现“黑色无回声区”，可能是囊肿（良性，内部为液体），也可能是脓肿（感染导致的液体聚集）。医生会结合回声的边界、形态、血流情况进一步区分：良性囊肿通常边界清晰、无血流信号；而恶性肿瘤往往边界模糊、内部血流丰富。

功能异常：超声的实时性使其能观察器官功能。例如，心脏超声中，医生通过观察心室壁的运动幅度、瓣膜的开合状态，判断心脏收缩是否有力、瓣膜是否关闭不全；在甲状腺检查中，通过探头加压观察组织弹性，可初步区分结节是硬（可能恶性）还是软（可能良性）。

四、从图像到诊断：逻辑推理的过程

识别异常信号只是第一步，医生还需要通过逻辑推理，将图像信息与临床信息结合，最终形成诊断。这个过程像“破案”：图像是线索，患者的症状、病史是辅助证据，最终指向疾病。对于复杂病例，医生可能需要多次检查或结合其他手段。例如，发现甲状腺结节后，若超声提示“边界不清、钙化、血流丰富”，医生会建议做穿刺活检，通过病理检查明确是否为恶性。

五、技术与经验：缺一不可的“利器”

超声诊断的准确性，离不开技术与经验的双重支撑。现代超声技术的进步，为医生提供了更多“工具”：彩色多普勒超声能显示血管内血流方向和速度，帮助判断肿瘤是否有血供；弹性成像技术通过测量组织硬度，辅助区分良恶性结节；三维超声则能构建器官的立体图像，更直观地显示病变形态。

但技术只是辅助，经验的价值无可替代。一位资深医生能从细微的灰度变化中察觉异常——比如，早期肝癌的超声表现可能只是“稍低回声”，与正常肝组织差异极小，只有经验丰富的医生才能捕捉到这种“不明显的异常”。正如有医生所说：“看100张正常图像，不如看1张典型的异常图像；但看100张异常图像，才能练就一眼识病的能力。”

超声科医生的工作，像是在黑白世界里“寻宝”——他们在动态变化的图像中，用专业知识解码异常信号，将无声的光点转化为精准的诊断，让疾病在早期被发现，让治疗更及时，让健康更有保障。