田彬 夏邑县中医院西药房

糖皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的激素，具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用。自 20 世纪 40 年代首次应用于临床以来，它已成为治疗多种疑难重症的 “利器”，挽救了无数患者的生命。然而，糖皮质激素也是一把 “双刃剑”—— 用对了能快速控制病情，堪称 “救星”；滥用或误用则会引发严重不良反应，甚至危及生命，沦为 “毒药”。了解糖皮质激素的合理使用原则，对医生和患者都至关重要。

一、糖皮质激素的 “救命” 作用与临床应用

糖皮质激素的药理作用广泛，其核心机制是通过抑制炎症细胞活化、减少炎症介质释放、调节免疫反应等，快速缓解机体的过度炎症状态。在以下疾病治疗中，它的作用不可替代：

（一）自身免疫性疾病

如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，这类疾病因免疫系统攻击自身组织引发慢性炎症。糖皮质激素能迅速减轻关节肿痛、皮疹、发热等症状，延缓器官损伤。例如，系统性红斑狼疮患者出现狼疮性肾炎或中枢神经系统受累时，大剂量糖皮质激素冲击治疗可快速控制病情，为后续治疗争取时间。

（二）严重感染与休克

在脓毒症休克、过敏性休克等危急情况下，糖皮质激素能稳定血管壁、增强心肌收缩力、抑制过度炎症反应，帮助患者渡过休克难关。对于重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，短期使用糖皮质激素可减轻肺部炎症渗出，改善呼吸功能。

（三）皮肤病与过敏性疾病

接触性皮炎、湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病，以及支气管哮喘、过敏性鼻炎等，糖皮质激素可通过抑制过敏反应和炎症，快速缓解瘙痒、红肿、喘息等症状。例如，吸入性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的一线药物，能有效控制气道炎症，减少急性发作。

（四）器官移植与血液系统疾病

器官移植后，糖皮质激素是预防和治疗排斥反应的基础用药，通过抑制免疫细胞活性，降低移植器官被排斥的风险。在急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等血液系统疾病中，糖皮质激素可诱导肿瘤细胞凋亡，是联合化疗方案的重要组成部分。

二、滥用糖皮质激素的 “毒性” 后果

糖皮质激素的不良反应与用药剂量、疗程密切相关，短期小剂量使用通常较安全，但长期大剂量滥用会引发一系列严重问题：

（一）内分泌与代谢紊乱

• 库欣综合征：表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背、腹部肥胖而四肢消瘦）、皮肤紫纹、痤疮、多毛等，这是由于糖皮质激素促进脂肪重新分布、蛋白质分解加速所致。

• 糖尿病：糖皮质激素可拮抗胰岛素作用，升高血糖，长期使用可能诱发 “类固醇性糖尿病”，尤其对有糖尿病家族史者风险更高。

• 骨质疏松与骨折：它会抑制成骨细胞活性、加速破骨细胞生成，导致骨量流失。儿童长期使用可能影响生长发育，成人则易出现椎体压缩性骨折，即使轻微外力也可能引发腰背剧痛。

（二）感染风险增加

糖皮质激素会抑制机体免疫功能，降低抵抗力，使患者易受细菌、病毒、真菌等病原体侵袭。例如，长期使用糖皮质激素的患者，肺结核复发风险增加，还可能出现难以控制的真菌感染（如口腔念珠菌病、肺曲霉病），且感染后症状往往不典型，容易延误诊治。

（三）消化系统损伤

糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃黏膜修复，增加胃溃疡和胃出血的风险。与非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）联用的患者，这种风险会进一步升高，严重时可能出现消化道大出血。

（四）精神与神经异常

部分患者使用糖皮质激素后会出现兴奋、失眠、焦虑等精神症状，少数人可能诱发躁狂或抑郁。儿童长期使用还可能影响认知功能，而突然停药则可能引发头痛、乏力、情绪低落等 “戒断综合征”。

（五）其他不良反应

长期使用糖皮质激素可能导致高血压（水钠潴留所致）、白内障、青光眼、皮肤萎缩（变薄、易瘀青）等。局部滥用外用糖皮质激素（如在面部长期涂抹强效激素药膏），可能引发激素依赖性皮炎，表现为皮肤潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮疹，且停药后症状加重。

三、合理使用糖皮质激素的原则

要发挥糖皮质激素的 “救星” 作用，避免其 “毒性”，需遵循以下原则：

（一）严格掌握适应证

只有在明确适应证时才使用糖皮质激素，避免用于普通感冒、轻微关节痛等无需激素治疗的疾病。例如，普通感冒引起的发热、咳嗽，使用激素虽能暂时退热，但会抑制免疫，延长病程，得不偿失。

（二）个体化用药

根据患者的病情、年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的剂型、剂量和疗程。例如，治疗类风湿关节炎时，可采用小剂量（泼尼松 5-10mg / 天）长期维持；而治疗狼疮危象时，则需大剂量（甲泼尼龙 500-1000mg / 天）冲击治疗，且疗程通常不超过 3 天。

（三）优先局部用药

能局部使用的情况下，尽量避免全身用药，以减少全身不良反应。例如，支气管哮喘首选吸入性糖皮质激素（如布地奈德），过敏性皮炎可选用弱效外用激素药膏（如氢化可的松乳膏），且面部、儿童皮肤应避免使用强效激素。

（四）逐渐减量，避免突然停药

长期使用糖皮质激素后，机体肾上腺皮质功能会受到抑制，突然停药可能导致病情反跳（原发病症状加重）或肾上腺危象（低血压、低血糖、休克）。因此，需在医生指导下逐渐减量，如每周减少泼尼松 5mg，直至达到最小有效剂量或停药。

（五）监测与预防不良反应

用药期间需定期检查血糖、血压、骨密度、血常规等，及时发现异常并干预。例如，长期使用者可补充钙剂（如碳酸钙）和维生素 D，预防骨质疏松；有胃溃疡风险者可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。

四、公众对糖皮质激素的常见误区

（一）“激素有害，坚决不用”

部分患者因担心副作用，拒绝医生开具的糖皮质激素处方，导致病情延误。实际上，在适应证明确的情况下，规范使用糖皮质激素的获益远大于风险，如重症系统性红斑狼疮患者若不及时使用激素，可能出现肾衰竭、中枢神经系统损伤等致命后果。

（二）“症状缓解就停药”

一些患者在症状减轻后自行停药，导致病情反复。糖皮质激素的使用需按疗程进行，尤其是自身免疫性疾病，需长期维持治疗，随意停药可能使之前的治疗前功尽弃。

（三）轻信 “不含激素” 的偏方

某些宣称 “快速见效” 的皮肤病药膏、止咳平喘药，可能非法添加糖皮质激素。这类药物短期效果显著，但长期滥用会引发严重不良反应，且因成分不明，风险更难控制。

糖皮质激素的 “救星” 与 “毒药” 身份，完全取决于是否合理使用。它不是洪水猛兽，也不是万能神药，而是一把需要谨慎驾驭的 “医疗利器”。医生应严格把握适应证，个体化制定治疗方案；患者则需遵医嘱用药，不擅自增减剂量或停药，同时了解可能的不良反应并积极配合监测。只有医患共同努力，才能让糖皮质激素在治疗疾病中发挥最大作用，同时将风险降至最低。